Le rhumatisme articulaire aigu de l'enfant à Mayotte et dans le monde

Médecine et Maladies Infectieuses Formation Pub Date : 2025-02-01 DOI:10.1016/j.mmifmc.2025.01.028

S. Abasse , A. Gilloen

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Abstract

Le rhumatisme articulaire aigu (RAA), maladie auto immune secondaire à une infection pharyngée mal traitée, a pratiquement disparu dans les pays développés [1]. Il reste cependant un vrai problème de santé publique dans les pays en voie de développement du fait des séquelles cardiaques à l'origine d'une cardiopathie rhumatismale chronique responsable d'environ 350 000 décès par an dans le monde [2]. Le diagnostic de la maladie peut être difficile et repose sur les critères de Jones modifiés. La dernière modification des critères de Jones date de 2015 et met en place une nouvelle approche diagnostique basée sur la prise en compte du risque, en distinguant les populations à faible risque de RAA de celles à risque modéré ou élevé [3]. Une population est considérée à faible risque si elle présente une incidence de RAA ≤ à 2 cas pour 100 000 enfants d’âge scolaire ou une prévalence de cardiopathie rhumatismale chronique à tout âge ≤ 1 cas pour 1000 habitants.

Mayotte, terre d'immigration située dans l'archipel des Comores dans l'océan Indien, est devenue en 2011 le 101^e département français. L'incidence du RAA dans l’île reste élevée à 36.5cas/100000 enfants âgés de 5-14 ans [4]. Cette incidence ne semble malheureusement pas diminuer ces vingt dernières années malgré l'amélioration continue des conditions de vie dans le département. Dans une étude récente concernant 126 enfants suivis à Mayotte pour RAA [5], l’âge moyen au diagnostic était de 10 ± 3,6 ans. Lors du diagnostic de la maladie 78,6 % des patients ont présenté une cardite clinique ou infraclinique, 52,4 % des patients ont présenté des atteintes articulaires, et seulement 12 % ont présenté une chorée. La fièvre a été retrouvée chez 47 % des patients. Il faut noter que 31 % des enfants ont nécessité une chirurgie cardiaque.

Le RAA reste malheureusement endémique à Mayotte. La mise en place d'un système de surveillance structurée, et le dépistage des cardiopathies rhumatismales au niveau scolaire sont nécessaires pour baisser le poids de cette maladie évitable dans ce département français.

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马约特和全世界儿童的急性关节风湿病

急性关节风湿病（ARS）是一种治疗不当的咽喉感染的自身免疫继发疾病，在发达国家几乎已经消失[1]。然而，在发展中国家，由于心脏后遗症导致慢性风湿性心脏病，这仍然是一个真正的公共卫生问题，全世界每年约有35万人死亡[2]。这种疾病的诊断可能很困难，并且依赖于修改后的琼斯标准。琼斯标准的最新变化发生在2015年，引入了一种基于风险管理的新诊断方法，将低ARS风险人群与中等或高风险人群区分开来。如果患病率≤每10万学龄儿童2例，或任何年龄的慢性风湿性心脏病患病率≤每1000人1例，则认为人口为低风险。马约特省是位于印度洋科摩罗群岛的移民聚居地，2011年成为法国第101个省。岛上5-14岁儿童急性呼吸道疾病的发病率仍然很高，每10万名儿童中有36.5例[4]。不幸的是，尽管该地区的生活条件不断改善，但在过去20年里，这一发病率似乎没有减少。在最近的一项研究涉及126跟着马约特供儿童aar[5],平均诊断年龄为10±3.6岁。在病人的疾病诊断的78.6%呈现cardite临床或亚临床病人的52.4%,介绍了侵犯关节、并呈现舞蹈病只有12%。47%的患者出现发热。值得注意的是，31%的儿童需要进行心脏手术。不幸的是，RAA仍然是马约特的地方病。在法国的这个部门，有必要建立一个结构化的监测系统，并在学校水平上对风湿性心脏病进行筛查，以减轻这种可预防疾病的负担。

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