Actualités sur les hépatites B et D

Abstract

L'augmentation de l'espérance de vie dans le monde s'est accompagnée d'une augmentation de la morbi-mortalité liée aux hépatites virales chroniques. L’étude dite « Global Burden of Diseases » a classé la mortalité par cirrhose comme 16^e cause de décès en 2019, sans progrès entre 1990, 2000 et 2020. Ceci pose la question de l'efficacité du dépistage, du lien au soin et du traitement des personnes infectées relevant d'une prise en charge thérapeutique. Depuis 2017, les indications de traitements se sont beaucoup élargies, en stipulant qu'au-delà du traitement des patients présentant une hépatite active, il fallait également envisager d'introduire le tenofovir ou l'entecavir chez tout patient en phase anciennement qualifiée de « tolérance immune » s'il a plus de 30 ans, et chez tous ceux en phase anciennement qualifiée de « portage inactif » s'ils ont des antécédents familiaux de maladie terminale du foie.

Depuis 2024, il existe des recommandations précises de traitement des femmes pour contrôler la transmission mère enfant pendant la grossesse, avec une mise sous traitement par analogue nucléosidique qui doit être envisagé de façon très large, en particulier dans les pays où la quantification de l'ADN-VHB n'est pas accessible. L'un des déterminants majeurs de la morbi-mortalité en cas d'infection VHB est la coinfection par l'hépatite Delta, parfois non diagnostiquée, alors même que tout AgHBs positif doit faire rechercher les Ac anti-VHD et une quantification de l'ARN-VHD en cas de positivité. Le seul traitement disponible du VHD était jusqu’à présent l'interféron α2 pégylé. Depuis deux ans, il existe une nouvelle molécule inhibant l'entrée du VHB et du VHD dans les hépatocytes, le bulevirtide qui s'administre au quotidien par voie sous-cutanée. Le maniement de cet antiviral direct est complexe, avec des règles d'arrêt peu évidentes, impliquant que les patients VHB-VHD, et a fortiori si coinfectés par le VIH, doivent bénéficier d'une prise en charge experte et multidisciplinaire.