Facteurs prédictifs de thrombopénie persistante post-RIV par 177Lu-DOTATATE chez des patients atteints de tumeur neuroendocrine métastatique

Abstract

Introduction

La radiothérapie interne vectorisée (RIV) est un traitement efficace et bien toléré des tumeurs neuroendocrines (TNE) bien différenciées métastatiques. Cependant, des thrombopénies persistantes (TP) sont décrites et peuvent compromettre l’accès à des lignes de traitement ultérieures d’autant plus si la RIV est administrée précocement dans l’arsenal thérapeutique. L’objectif de l’étude est d’identifier des facteurs prédictifs de TP, définie par un taux de plaquettes < 100 × 109 à deux mois de la fin de la RIV, par l’analyse rétrospective de paramètres cliniques, biologiques et d’imagerie chez des patients atteints de TNE métastatique recevant du 177Lu-DOTATATE.

Matériels et méthodes

L’envahissement ostéomédullaire a été évalué quantitativement sur les imageries aux analogues de la somatostatine pré-RIV par un score d’invasion ostéomédullaire (OMIS) en attribuant un pourcentage de moelle active à chaque os atteint. La taille de la rate a été mesurée sur le scanner ou IRM pré-RIV. Le nadir plaquettaire initial est défini par la chute relative (en %) en plaquettes entre le taux initial et le nadir avant la deuxième cure de RIV.

Résultats

Au total, 47 patients ont été inclus avec un âge médian de 68 ans, majoritairement des TNE iléales, ayant reçu une activité cumulée médiane de 29,1 GBq avec un suivi médian de 50 mois et une survie globale médiane de 43 mois. Quinze patients présentaient des métastases osseuses (31,9 %). Huit patients (17 %) ont présenté une TP dont 5 persistantes à 1 an avec 1 cas de myélodysplasie (2,1 %) et 2 cas d’hypoplasie médullaire sans malignité (4,3 %). En analyse univariée, la TP est corrélée à une taille splénique supérieure à 100 mm, un OMIS > 30 %, un nadir plaquettaire initial > 30 % et la présence de métastases pelviennes. La survenue d’une TP n’est pas corrélée à l’âge, le genre, les traitements antérieurs, la présence de métastases osseuses ou l’activité cumulée.

Conclusion

Dans cette étude, un patient sur six présente une thrombopénie persistante post-RIV. L’évaluation quantitative de l’envahissement ostéomédullaire, la taille de la rate, la présence de métastases pelviennes et la chute initiale des plaquettes seraient des facteurs prédictifs à confirmer sur une population plus large.