Injection intra-artérielle de Lutathera® dans le traitement des tumeurs neuroendocrines : principes et rôle du manipulateur radio en électroradiologie médicale

Abstract

Dans le cadre des tumeurs neuroendocrines, certains patients présentent des métastases importantes au niveau du foie. Si elles sont particulièrement perfusées via l’artère hépatique, non opérables, sur-exprimant les récepteurs à la somatostatine, et que les patients ne présentent pas de signes d’altération hématologique sévère à l’issue des 4 cycles de Lutathera®, alors une 5e cure en intra-artériel hépatique pourra être proposée dans le cadre d’un essai thérapeutique PHRCi LUTARTERIAL. La délivrance de radiopeptides par voie intra-artérielle hépatique (IAH) pourrait permettre une concentration intra-tumorale plus élevée que lors de l’injection intraveineuse conventionnelle. Ainsi, la captation du Lutathera® par les cellules tumorales sera optimisée et celle des tissus sains limitée. L’intégration des patients dans ce protocole est définie selon plusieurs critères d’éligibilité après consentement signé des patients. Une TEP-TDM 68Ga DOTATOC est réalisée par voie intra-artérielle. Cet examen sera comparé à une TEP-TDM 68Ga DOTATOC IV, ce qui permettra d’étudier la captation tumorale du produit par voie veineuse et par voie artérielle. La programmation de la 5^e cure IAH nécessite une hospitalisation en chambre protégée en vue de la prise en charge du patient au bloc d’imagerie interventionnelle, puis de sa surveillance post-traitement dans le respect des mesures de radioprotection. À son arrivée au bloc d’imagerie, il lui est administré une poche d’acides aminés pour néphroprotection. Le radiologue ponctionne l’artère radiale, humérale ou fémorale et amène le cathéter jusqu’à l’artère hépatique cible. Les manipulateurs en électroradiologie médicale de médecine nucléaire acheminent le matériel nécessaire et le MRP jusqu’au bloc. L’administration du produit se fait par l’intermédiaire d’une pompe PLUM™, qui régule la pression et permet d’injecter selon un débit constant. L’activité totale est de 7400 MBq. Une fois l’administration terminée, les MERM récupèrent les déchets radioactifs générés par l’acte et les stockent dans un bunker en décroissance. Le patient repart dans le service d’hospitalisation en surveillance avec poursuite de la néphroprotection. Trois scintigraphies sont réalisées à 4 h, 24 h et 7 jours post-cure, permettant le suivi dosimétrique demandé. Le protocole LUTARTERIAL est une pratique nouvelle qui permet l’élargissement du champ d’action des MERMs, un axe d’implication, de motivation, de réflexion sur ses pratiques professionnelles.