Enquête nationale sur les modalités de prescription de la radiothérapie interne vectorisée (RIV) dans les tumeurs neuroendocrines (TNE) en vie réelle

Abstract

La RIV par 177lu-DOTATATE est un traitement de référence des TNE. La toxicité hématologique G3-G4 concerne environ 10 % des patients avec un risque d’hémopathies secondaires de 2–4 %. Une enquête nationale anonyme du GTE et de la SFMN a été proposée pour décrire les pratiques de prescription en vie réelle. 38 praticiens ont répondu au questionnaire : 61 % de médecins nucléaires et 35 % d’oncologues. 71 % pratiquent la RIV depuis plus de 5 ans et traitent plus de 10 patients/an. 95 % des indications de RIV sont validées en RCP RENATEN. Pour débuter une RIV, la majorité des praticiens déclare s’assurer d’un seuil minimal de PNN > 1000 et d’une Hb > 10 g/dL. Le seuil minimal de plaquettes varie davantage : > 75 000 plaquettes (45 %), > 100 000 (37 %) et > 150 000 (13 %). Deux-tiers des prescripteurs ne recherchent pas systématiquement de carence en Fer/Folates/B12 mais 50 % déclarent les rechercher si l’Hb est < 10 g/dL. 71 % des médecins déclarent ne pas récuser une RIV selon l’âge, l’envahissement osseux, le volume tumoral et les lignes thérapeutiques antérieures alors que 16 % déclarent avoir récusé la RIV devant un envahissement osseux important. 87 % des médecins signalent avoir déjà réduit l’activité dès la RIV1. À 8 semaines de la RIV1, en cas de thrombopénie < 75 000, 84 % des médecins réduisent l’activité de la RIV2 alors que 16 % des médecins la réalisent sans modification dès récupération plaquettaire. Pour 45 % des médecins, la récupération plaquettaire est jugée satisfaisante entre 75 000 et 85 000. En cas de thrombopénie entre 75 000 et 100 000, 37 et 29 % ne modifient pas le schéma thérapeutique, 32 et 42 % décalent la cure et réduisent l’activité, 16 et 18 % réduisent l’activité sans décaler l’administration et 16 et 11 % décalent la RIV sans réduire l’activité. Les réductions d’activité sont plus fréquentes à partir de la 3e RIV (61 %). Pendant la RIV, 32 % des médecins déclarent avoir prescrit des facteurs de croissance hématopoïétiques pour une leucopénie ou une anémie. En cas de thrombopénie persistante < 100 000 à plus de 6 mois de la dernière RIV, 72 % des médecins demandent un avis hématologique. 58 % des médecins signalent dans leur cohorte des cas de myélodysplasie et 34 % des médecins des cas de leucémie aiguë secondaire. Ce travail identifie une hétérogénéité dans la gestion des thrombopénies notamment de grade 1 au décours de la RIV. Des études prospectives centrées sur cette question permettraient de préciser les modalités d’adaptation de traitement utiles aux patients.