Mesure de la charge tumorale en TEP-FCH chez les patients traités par Xofigo®

Abstract

Introduction

Le suivi des patients ayant un cancer de prostate métastatique osseux traités par dichlorure de Radium-223 (Xofigo®) s’effectue généralement en scintigraphie osseuse ou TEP-FNa. Le but de notre étude était d’évaluer l’intérêt de la TEP-fluorométhylcholine (FCH) pour mesurer la charge tumorale chez ces patients afin d’avoir un nouveau biomarqueur pronostique.

Matériels et méthodes

Nous avons analysé rétrospectivement 11 patients ayant reçu 6 cures de Xofigo® et réalisé une TEP-FCH avant traitement. Plusieurs méthodes de segmentation des fixations osseuses ont été testées pour calculer le volume métabolique total (MTV) et l’activité totale lésionnelle (TLA, i.e. le MTV pondéré par le SUV moyen). Nous avons en particulier envisagé le calcul de ces métriques en considérant un seuil de segmentation absolu (SUV > 4) ou relatif (40 % du maximum local pour toutes les lésions contenant au moins un voxel avec SUV > 6) à l’aide d’outils semi-automatiques du logiciel Syngovia® (Siemens Healthineers). La charge tumorale ainsi mesurée a été validée par un panel de médecins nucléaires.

Résultats

De façon préliminaire, le choix des seuils absolus (volume lésionnel défini comme l’ensemble des voxels dont le SUV est supérieur à une valeur constante et prédéfinie) ou relatifs (volume lésionnel défini comme l’ensemble des voxels dont le SUV est supérieur à un pourcentage du SUVmax local) mène à une segmentation satisfaisante visuellement, s’approchant fortement du résultat que donnerait une segmentation manuelle, avec des nuances en termes de sensibilité et d’extension des lésions considérées. La valeur moyenne du MTV de notre cohorte était de 127 ± 213 mL pour la segmentation avec le seuil absolu et de 140 ± 206 mL pour le seuil relatif. La valeur moyenne du TLA était de 640 ± 1108 mL et 706 ± 1072 mL, respectivement.

Conclusion

Les méthodes de segmentation testées en TEP-FCH aboutissent à des mesures de charge tumorale similaires. À noter que l’utilisation de seuils relatifs peut aboutir à des résultats contre-intuitifs. Par exemple, le volume d’une lésion dont les SUV élevés auraient été décapités par le traitement en cas de bonne réponse, peut potentiellement être surestimé par abaissement du SUVmax local, contrairement à l’utilisation de seuils absolus, qui en revanche seront plus sensibles à l’utilisation de caméras TEP de génération différente. Une piste intéressante de recherche serait d’étudier les histogrammes de distribution des SUV dans le volume lésionnel.