Traitement par [177Lu]Lu-PSMA 617 en accès précoce : expérience de l’hôpital Cochin

Abstract

Nous présentons notre série de patients consécutifs traités à l’hôpital Cochin par [177Lu]Lu-PSMA 617 pour un adénocarcinome prostatique métastatique résistant à la castration dans le cadre de l’accès précoce. Sur l’imagerie, les critères d’inéligibilité étaient l’absence de lésion positive sur la TEP PSMA et/ou au moins une lésion FDG +/PSMA- et/ou une atteinte hépatique sur la TEP FDG. Les patients ont eu une imagerie scintigraphique à H6 après les 1^re, 3^e et 6^e cures. Quarante patients ont été inclus depuis mars 2022. L’âge médian était de 73 ans (52–90). Selon les critères PROMISE V2, 34 patients présentaient une atteinte disséminée (M1b diss et M1b dmi), 6 patients localisée (M1b oligo ou pas d’atteinte osseuse). Tous les patients ont bénéficié d’un refroidissement des glandes salivaires pendant la procédure de traitement. 3 patients avaient eu un traitement par Xofigo® antérieurement. En cours de traitement (177Lu)Lu-PSMA 617, 2 patients ont bénéficié de séances de radiothérapie externe sur des lésions d’épidurite. Un calcul dosimétrique a été réalisé chez 2 patients, dont un patient qui présentait une lésion d’épidurite dorsale traitée par décompression chirurgicale. Un patient a été retraité une seconde fois avec l’ensemble des 6 cures. Parmi les patients qui ont terminé leur traitement, une moyenne de 3,9 cures (1–6) a été dispensée. Le traitement a été arrêté chez 17 des 40 patients (42 %) : 16 pour progression clinique ou biologique ou absence de réponse significative (40 %) et 1 pour bonne réponse clinique, biologique et en imagerie. Nos résultats préliminaires semblent concordants avec ceux de la littérature avec 40 % de « non répondeurs ». Dans notre série, un traitement combiné par Lu-PSMA et radiothérapie externe a été faisable et bien toléré. Un calcul dosimétrique nous semble utile pour les patients qui présentent une épidurite et ceux qui ont une radiothérapie externe pendant le traitement par Lu-PSMA.