Analyse d’impact des méthodes de suivi et réponse au traitement par 177Lu PSMA

Abstract

L’objectif de ce travail est d’évaluer nos pratiques d’évaluation de la réponse au traitement par Lu-177 PSMA pour les patients traités par Lu-177PSMA (LuPSMA).

Matériel et méthode

Tous les patients ayant bénéficié d’au moins une injection de LuPSMA entre le 3 mars 2022 et le 29 mars 2024 et ayant fini leur traitement par LuPSMA ont été évalués en terme de survie sans progression et survie globale. Les patients ont eu un suivi biologique toutes les 3 semaines, une scintigraphie corps entier 4 h après chaque injection de LuPSMA, un suivi par TEP au Ga-68 PSMA après la 3^e et un mois après 6^e administration de LuPSMA.

Résultats

Au total, 102 patients de 49 à 90 ans (moyenne 71 ans) ont eu au moins une injection de LuPSMA (entre 03/2022-03/2024) et 61 patients ont fini le traitement (249 injections) avec au total 366 injections administrées.18 patients sont décédés depuis le début de traitement ; le délai moyen entre C1 et décès était de 8 mois (médiane 6,2 mois [1 ; 24]. Au moment de la dernière administration de LuPSMA, 48 patients étaient en progression selon les critères PPP et 43 selon les critères RECIP sur la TEP au Ga-68 PSMA avec une durée médiane de survie sans progression à partir du C1 de 4 mois et une moyenne de 5 mois [1 ; 17 mois]. Parmi les patients en réponse à la fin du traitement par LuPSMA, la durée moyenne de survie sans progression était de 14 mois [4 ; 23 mois]. La scintigraphie post thérapeutique montrait une diminution en nombre et intensité de fixations compatible avec une réponse chez 14 patients en progression selon les PSA, clinique et TEP au Ga-68 PSMA(30 % de faux répondeurs). Deux patients avaient une scintigraphie au LuPSMA négative malgré des fixations supérieures au foie en TEP au Ga-68 PSMA. Les facteurs de mauvaise réponse au traitement étaient l’absence de fixation de LuPSMA les métastases hépatiques et l’atteinte ostéomédullaire diffuse.

Conclusion

Cette étude montre l’intérêt limité d’une scintigraphie planaire 4 h post-injection de LuPSMA ainsi que des critères RECIP en visuel pour guider la poursuite ou l’arrêt de Lu-177 PSMA. Les critères PPP évaluant le bénéfice clinique, biologique et morphologique, semblent plus adaptés. Dans notre étude, l’absence de fixation au LuPSMA, les métastases hépatiques et l’infiltration ostéomédullaire diffuse étaient facteurs de mauvais pronostic. Une analyse d’autres paramètres biologiques (delta PSA et autres) et d’imagerie est en cours pour déterminer les meilleurs critères de suivi.