À propos d’un cas : insuffisance rénale avec micro-angiopathie thrombotique secondaire à une radiothérapie interne par 177Lu PSMA 1

Abstract

Nous rapportons le cas d’un patient de 71 ans, traité depuis 2016 pour un « adénocarcinome prostatique Gleason 8 d’emblée métastatique osseux traité depuis 2016 (Taxotère en 2017, cabazitaxel en 2018, Acétate d’Abiratérone en 2019, Enzalutamide en 2020, Apalutamide en 2021, rechallenge du Taxotère et du cabazitaxel en 2022), adressé pour traitement par 177Lu PSMA 1. Sur le bilan biologique préthérapeutique, il existait une insuffisance rénale chronique avec un DFG stable à 58 mL/min et une anémie grade 1 avec Hb 11,4 g/dL. La TEP/TDM 68Ga-PSMA11 préthérapeutique montrait des lésions fortement hyperfixantes osseuses, péritonéales, de la loge de prostatectomie et des aires ganglionnaires sus et sous-diaphragmatiques. Le patient présentait un œdème diffus du membre inférieur gauche d’apparition progressive environ 3 semaines avant le début de traitement par 177Lu PSMA 1, attribué à une compression lymphatique secondaire à son atteinte ganglionnaire inguinale. Un traitement par anticoagulation préventive avait été instauré. Le patient a reçu 5 injections d’environ 7,4GBq de 177Lu PSMA 1 entre février 2023 et juillet 2023, avec une réponse clinique et biologique ainsi qu’une réponse métabolique partielle sur la TEP/TDM 68 PSMA11 réalisée après la 3^e injection. Trois semaines après la 5^e injection, sont apparus une insuffisance rénale aiguë (DFG à 30 mL/min, une anémie à 10,1 g/dL et une thrombopénie à 111 G/l. L’échographie rénale réalisée est revenue normale. Le patient a présenté durant les 3 semaines suivantes une aggravation progressive de l’anémie et de l’insuffisance rénale (Hb à 7 g/dL et DFG à 15 mL/L), de façon concomitante à l’apparition d’une hypertension artérielle. Une biopsie rénale a été réalisée et a permis de diagnostiquer une micro-angiopathie thrombotique. Une insuffisance rénale chronique à 15 mL/min et une anémie sévère nécessitant des transfusions itératives ont persisté à long terme malgré l’arrêt du traitement par radiothérapie interne vectorisée 177Lu PSMA 1, malgré une réponse biologique prolongée. La microangiopathie thrombotique est un évènement indésirable rare mais grave qui peut survenir en cours de traitement par radiothérapie interne métabolique et qu’il est important de reconnaitre.