Un effet secondaire rare du 177Lu-PSMA : à propos d’un cas de micro-angiopathie thrombotique post-radiothérapie interne vectorisée

Abstract

Nous présentons le cas d’un patient de 73 ans porteur d’un adénocarcinome prostatique classé ISUP 4 traité initialement par hormonothérapie et radiothérapie prostatique, en progression métastatique ganglionnaire, surrénalienne et osseuse, malgré une hormonothérapie de seconde génération et un traitement par Docetaxel, qui a présenté un effet secondaire grave, encore peu décrit, une micro-angiopathie thrombotique (MAT) post-177Lu-PSMA. Le patient a été traité par 177Lu-PSMA617 de janvier à août 2023, il a reçu 6 fois 7,4 Gbq avec une créatininémie stable entre 50 et 61 μmol/L et une estimation du DFG oscillant entre 95 et 103 mL/min. Son hémoglobine et sa numération plaquettaire ont progressivement diminué au cours des cures, respectivement, de 12,6 à 10,2 g/dL et de 239 à 155 G/L. Les intercures ont été marquées principalement par une amélioration des douleurs osseuses. Le traitement a été efficace avec un PSA passant de 21 ng/mL à 5,27 ng/mL et des imageries de réévaluation objectivant une réponse partielle des lésions secondaires. Après le traitement (dernière cure réalisée le 11/08/2023), le patient a présenté une dégradation modérée et progressive de sa fonction rénale en 2 mois avec un DFG passant de 82 mL/min à 64 mL/min. Le patient a été hospitalisé en néphrologie en novembre 2023 pour la prise en charge d’une insuffisance rénale aiguë (créatininémie autour de 150 μmol/L) à distance d’un épisode de diarrhées non glairosanglantes, associé à une anémie régénérative, une thrombopénie et à la découverte d’une HTA sévère. Le bilan étiologique a mis en évidence un tableau de microangiopathie thrombotique (MAT), pouvant être en lien avec le traitement par 177Lu- PSMA 617. Aucune ponction biopsie rénale n’a été réalisée au moment de l’hospitalisation devant une thrombopénie à moins de 100 g/L, mais il a été décidé d’instaurer un traitement par éculizumab pour traiter la MAT et de transfuser 6 CGR pour l’anémie. Une ponction biopsie rénale réalisée secondairement le 19/03/2024, après amélioration des paramètres NFS, a mis en évidence des lésions de microangiopathie thrombotique glomérulaire aiguë et chronique avec atteinte tubulo-interstitielle chronique. Le patient a reçu 10 perfusions d’éculizumab ayant permis une discrète régression des stigmates de MAT sans amélioration de la fonction rénale. À notre connaissance, seulement 3 cas de MAT après traitement par 177Lu-PSMA ont été rapportés aux États-Unis avec preuve histologique.