Étude rétrospective des données cliniques, biologiques et d’imagerie de l’efficacité thérapeutique du 223Ra-Dichloride dans le cancer de la prostate

Abstract

Introduction

Le cancer de la prostate (CP), cancer le plus fréquent chez l’homme, évolue dans la quasi-totalité des cas en CP métastatiques dits résistants à la castration (CPRCm). Le 223-Ra-Dichlorure est un médicament radiopharmaceutique indiqué chez les patients présentant un CPRCm, symptomatiques osseux et sans métastases viscérales.

Matériel et méthode

Nous avons effectué une analyse rétrospective sur 44 patients qui ont reçu des injections de 223Ra entre 2015 et 2023 dans le centre de médecine nucléaire du CHU-Mondor. Les données de biologie recueillies sont notamment le PSA, la cinétique du PSA (temps de doublement et vélocité), la phosphatase alcaline (PAL), la LDH et les données cliniques (OMS et échelle EVA). Les patients ont eu une imagerie de scintigraphie osseuse corps entier et une TEP à la 18F-Fluorocholine avant et après les cures de 223Ra et une évaluation en intérim après la 3^e injection.

Résultats

L’analyse de notre cohorte a montré un âge médian à la 1^re injection de 72,3 ans et des performances status OMS 1 pour 66 % des patients, tandis que 23 % étaient classés OMS 2–3 et 11 % OMS 0. Ils étaient symptomatiques avec, en particulier, 84 % avec des symptômes douloureux importants (EVA > 4). Au diagnostic, plus de la moitié des patients étaient métastatiques d’emblée (55 %). La majorité de ces patients avait déjà reçu au moins 1 ou 2 lignes thérapeutiques (55 %), 43 % avaient reçu déjà 3 lignes et 1 patient aucune ligne. Plus de la moitié entre eux (52 %) ont arrêté les injections avant la 3^e cure, contre 48 % qui ont bénéficié de 4–6 cures. Environ 20 % des patients ont eu une réponse clinique, biologique et radiologique au traitement. Une réponse clinicoradiologique a été observée chez 18 % des patients. Presque 50 % des patients ont eu une réponse clinique et biologique avec une nette réduction des douleurs. Des analyses statistiques plus approfondies sont en cours d’étude.

Conclusion

Le 223Ra-Dichloride est un médicament possédant de multiples bénéfices thérapeutiques. Mais les patients arrivent souvent fatigués après plusieurs lignes de traitement lorsque le 223Ra-Dichloride leur est proposé. Une efficacité thérapeutique complète est observée chez les patients traités suffisamment tôt dans leur prise en charge. Nous travaillons sur l’élaboration de facteurs prédictifs de réponse biologique et radiologique permettant d’identifier précocement les futurs patients répondeurs et avancer les lignes thérapeutiques.