La place des cathéters en ALR pour la chirurgie de l’épaule

Abstract

La chirurgie de l’épaule provoque souvent des douleurs postopératoires intenses. L’anesthésie locorégionale (ALR) est essentielle pour gérer cette douleur et favoriser une récupération rapide. Le bloc interscalénique cible principalement les racines C5 et C6 du plexus brachial, responsables de l’innervation de l’épaule. Réalisé sous échoguidage, il offre une analgésie efficace pendant environ 24 heures. Cependant, après ce délai, un rebond douloureux peut survenir, limitant l’efficacité de l’injection unique, notamment après des chirurgies lourdes comme la réparation de la coiffe des rotateurs ou la pose de prothèse. Pour pallier ce rebond douloureux, la mise en place d’un cathéter périnerveux interscalénique est nécessaire. Ce dispositif permet une administration continue d’anesthésiques locaux, prolongeant l’effet analgésique au-delà de 48 heures. Les cathéters périnerveux interscaléniques occupent une place centrale dans l’ALR pour la chirurgie de l’épaule. Ils offrent une analgésie prolongée, réduisent la consommation d’opioïdes et améliorent le confort postopératoire. Le choix de leur utilisation doit être individualisé, en tenant compte du type de chirurgie, des caractéristiques du patient et en collaboration avec le chirurgien.

Shoulder surgery often causes severe postoperative pain. Regional anesthesia is essential to manage this pain and promote rapid recovery. The interscalene block mainly targets the C5 and C6 roots of the brachial plexus, responsible for the innervation of the shoulder. Carried out under ultrasound guidance, it provides effective analgesia for approximately 24 hours. However, after this delay, painful rebound may occur, limiting the effectiveness of the single injection, particularly after major surgeries such as rotator cuff repair or prosthesis placement. To compensate for this painful rebound, the placement of an interscalene perineural catheter is necessary. This device allows continuous administration of local anesthetics, prolonging the analgesic effect beyond 48 hours. Interscalene perineural catheters occupy a central place in ALR for shoulder surgery. They provide prolonged analgesia, reduce opioid consumption and improve postoperative comfort. The choice of their use must be individualized, taking into account the type of surgery, the characteristics of the patient and in collaboration with the surgeon.