Utilisation de l’acide tranexamique en péripartum

Abstract

L’acide tranexamique (AT) grâce à son action anti-fibrinolytique, réduit le saignement. Depuis l’étude WOMAN publiée en 2016, l’AT est recommandé dans les algorithmes de prise en charge de l’HPP. Son administration réduit de 30 % la mortalité maternelle par saignement. Elle doit être effectuée le plus tôt possible, à la dose de 1 g, renouvelable une fois dans les 30 min si persistance du saignement ou dans les 24 h si récidive. La dose maximale est de 2 g par jour. Au-delà, les patientes ont un risque de nécrose corticale rénale et d’épilepsie. En prévention de l’HPP, les principaux essais, contrôlés, randomisés, double aveugle de forte puissance (TRAAP, TRAAP2, PACHECO) montrent que l’injection d’AT avant une césarienne ou un accouchement par voie basse, chez des patientes non à risque hémorragique, ne permet pas de diminuer le risque d’HPP ≥ 500 mL, le risque de transfusion et l’incidence de la mortalité. L’utilisation d’AT n’est donc pas recommandée de manière systématique dans la prévention de l’HPP mais quelques sociétés savantes comme la NATA et l’EJA commencent à préconiser son utilisation chez des patientes à risque hémorragique dans l’attente des résultats des essais multicentriques en cours chez les parturientes à risque (TRAAPPraevia et WOMAN2).

Due to its antifibrinolytic effect, tranexamic acid (TA) reduces the volume of haemorrhage. Since the WOMAN study, published in 2016, TA is recommended for the treatment of postpartum haemorrhage (PPH). TA results in a 30% decrease in PPH-related mortality. The 1 g dose has to be administered as soon as possible and repeated only once at 30 min. in case of persisting haemorrhage up to a maximum of 2 g per day. Higher doses convey a risk of renal cortical necrosis and seizures. The main randomised controlled multicentre trials (TRAAP, TRAAP2, PACHECO) conclude that preventive administration before vaginal delivery or caesarean section does not reduce the incidence of PPH, blood transfusion and mortality in patients not at risk. The systematic use in this setting is not recommended but could be restricted to women at risk according to NATA and EJA recommendations until the results of current studies (TRAAPPRAEVIA, WOMAN2) will be available.