Septic shock resuscitation guided by the capillary refill time

Abstract

Capillary refill time has emerged as a relevant monitoring variable for septic shock resuscitation. It represents skin microcirculation a territory affected by blood flow redistribution during shock states similarly as the hepatosplanchinc region. Monitoring CRT may allow clinicians to assess clinical reperfusion with this universally available and costless variable as supported by strong background epidemiological data and a major RCT. Targeting CRT normalization may be relevant for stopping active resuscitation in a timely fashion and thus avoiding the risk of over-resuscitation. More interestingly, the rapid kinetics of response of CRT to flow increasing maneuvers such as fluid or MAP challenges may be pivotal in determining the status of macro-to microcirculatory coupling at the bedside. The results of the ongoing ANDROMEDA-SHOCK-2 will define if personalizing septic shock resuscitation with the use of simple clinical tools may improve relevant outcomes in this severe condition.

Le temps de recoloration cutanée (TRC) est une variable de surveillance pertinente pour la réanimation en cas de choc septique. Elle représente la microcirculation cutanée, un territoire affecté par la redistribution du flux sanguin lors des états de choc au même titre que la région hépatosplénique. La surveillance du TRC permet aux cliniciens d’évaluer au lit du malade la reperfusion clinique avec un outil universellement disponible et sans coût. Son intérêt a été validé par de nombreuses études observationnelles et par une étude randomisée. Cibler la normalisation du TRC permet de guider la réanimation et d’éviter les sur-traitements. Plus intéressant encore, la rapidité de réponse du TRC à des manœuvres comme le remplissage vasculaire ou les catécholamines peut jouer un rôle crucial dans la détermination de l’état du couplage macro-microcirculatoire au chevet du patient. Les résultats de l’étude ANDROMEDA-SHOCK-2 en cours définiront si la personnalisation de la réanimation en cas de choc septique avec l’utilisation d’outils cliniques simples peut améliorer le pronostic.