Le dépistage du cancer pulmonaire par scanner thoracique faible dose chez des populations à risque

Abstract

L’analyse de la littérature fait apparaître les résultats de deux essais randomisés et contrôlés réalisés chez des sujets fumeurs ou anciens fumeurs qui montrent une réduction significative de la mortalité par cancer du poumon dans le groupe dépisté par scanner faible dose, comparée à un groupe contrôle. Un programme non randomisé de grande ampleur, multinational et prospectif chez des fumeurs à risque, a montré qu’après 10 scanners de dépistage annuels, le taux de survie spécifique au cancer dépisté était de 81 %. Des recommandations concernant la sélection des candidats au dépistage en fonction de l’âge et du tabagisme cumulé ont pu être établies. Des modèles standardisés d’interprétation des scanners permettent de classer les nodules en fonction de leur typologie et de leurs dimensions. L’absence de lésion suspecte conduit à répéter le scanner à un an ; les lésions hautement suspectes font l’objet d’examens complémentaires, voire de résection chirurgicale, et les lésions indéterminées sont contrôlées par un nouveau scanner à 3 mois ou à 6 mois en fonction de leur taille et du contexte clinique. Un programme organisé de dépistage est déjà mis en place en Angleterre. En Europe, des essais cliniques suivis de recommandations ont été menés dans différents pays. En France, une étude clinique non randomisé est en cours (2400 femmes, fumeuses ou ex fumeuses, entre 50 et 74 ans) afin d’évaluer les comorbidités liées au tabac, les modalités de lecture des scanners et le rôle potentiel de l’intelligence artificielle. L’Institut national du cancer (INCa) est en charge de déployer un programme national au terme d’une étude pilote.

Two randomized controlled trials showed a significant reduction in mortality from lung cancer among participants screenned with low dose CT. A large-scale, multinational non-randomized programme, performed in subjects at risk of lung cancer has shown the 10-year lung cancer-specific survival was 81%. Recommendations for screening candidates based on age and smoking history have been established. Standardized report-systems have been developed to classify pulmonary nodules according their morphology, density, and dimensions. Absence of suspicious lesion leads to repeat low dose CT-scan one year later. Highly suspicous nodules lead to proceed additional examinations, or surgical resection. Indeterminate nodules have to be controled by a new CT-scan performed after 3 or 6 months, depending on their dimensions and clinical context. A national organized screening programme using low dose CT has already been set up in England. In Europe, clinical trials followed by recommendations have been conducted in different countries. In France, a non-randomized clinical trial is underway (2,500 women smokers or former smokers aged 50 to 74). Its objective is to assess smoking-related co-morbidities, the CT-scan reading procedures and the potential role of artificial intelligence (AI). The french National Cancer Institute (INCa) is responsible for deploying a national screnning programme at the end of a pilot study.