Artérite à cellules géantes : place de la chirurgie dans la prise en charge des complications vasculaires

Abstract

En dehors des urgences vitales et/ou fonctionnelles, le traitement des lésions vasculaires de l’artérite à cellules géantes (ACG) est médical. Un geste chirurgical de revascularisation est envisagé si la lésion reste symptomatique ou évolutive malgré un traitement médical optimal, à condition que la maladie soit inactive sur le plan inflammatoire, et toujours au sein d’une équipe d’experts entraînés. Le principal risque en lien avec l’atteinte de l’aorte (aortite) est la survenue d’un anévrysme, le plus souvent au niveau de l’aorte thoracique et après plusieurs années d’évolution. Les indications et les techniques chirurgicales employées pour la prise en charge de ces anévrysmes suivent les recommandations de la population générale. Au niveau des membres, les lésions artérielles sont dominées par les épaississements pariétaux, les sténoses et parfois les occlusions qui peuvent être responsables d’une claudication à l’effort ou d’une ischémie permanente chronique. La prise en charge chirurgicale de ces lésions sténosantes en chirurgie ouverte ou endovasculaire se complique fréquemment de resténoses. La place des techniques endovasculaires dans leur prise en charge reste débattue, avec une préférence pour les revascularisations à ciel ouvert par pontage. Les sténoses des artères cervicales et cérébrales présentent également un risque d’AVC mais le traitement endovasculaire par ballon et/ou stenting présente un risque élevé de rupture et de resténose et reste un traitement de secours limité à certains cas particuliers.

Apart from life-threatening and/or functional emergencies, the treatment of vascular lesions in giant cell arteritis (GCA) is medical. Revascularization may be considered if the lesion remains symptomatic or progressive despite optimal medical treatment, provided that the disease is inflammatory inactive, and always within a team of trained experts. The main risk associated with aortitis is the development of an aneurysm, most often in the thoracic aorta, after the vasculitis has progressed for several years. The indications and surgical techniques used to manage these aneurysms follow the recommendations for the general population. In peripheral arterial disease, lesions are dominated by parietal thickening, stenosis and sometimes occlusion, which can lead to exertional claudication or chronic permanent ischaemia. Surgical management of these stenosing lesions using open or endovascular surgery is frequently complicated by restenosis. The role of endovascular techniques in the management of inflammatory lesions remains debated, with a preference for open surgery, particularly in the lower limbs. Cervical and cerebral arteries also present a risk of stenosis leading to stroke. Balloon dilatation and/or stenting of cervical or cerebral arteries during GCA carries a high risk of rupture and restenosis, and remains a rescue treatment limited to certain specific cases of stroke where the prognosis is guarded in the absence of intervention.