Rapport 24-11. Offre de soins en cancérologie adulte

Abstract

La fréquence des cancers en France a doublé depuis trente ans. Malgré une organisation très structurée, il existe des difficultés et des inégalités territoriales de prise en charge tout au long du parcours de soins. Concernant la prévention, une analyse des besoins avec la recherche des populations concernées, une planification des offres et une évaluation des résultats sont indispensables. Les réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) doivent être inter-établissements évitant des décisions « monolithiques » et facilitant l’accès aux techniques innovantes, aux protocoles de recherche clinique et aux RCP de recours. La caractéristique génomique des tumeurs est indispensable et repose sur la détection d’anomalies du génome effectuée de façon ciblée (test compagnon) ou de préférence d’une manière plus globale (séquençage haut débit : NGS). Une interaction entre pathologiste et biologiste moléculaire est indispensable avec des comptes rendus unifiés et standardisés. Pour la chirurgie pour lesquels des seuils d’activité et une gradation de soins ont été définis, la radiothérapie où une forfaitisation tarifaire par traitement, identique entre le public et le privé est en cours de mise en place et l’oncologie médicale, il est indispensable de créer des parcours territoriaux de soins équilibrés avec un engagement opposable entres centres de référence et centres de proximité. Une politique nationale incitant aux métiers orientés vers la cancérologie doit être largement proposée avec une qualification spécifique des chirurgiens oncologues et une amélioration des parcours professionnels pour les personnels paramédicaux. Les soins de support doivent débuter dès la prise en charge avec une articulation hôpital-ville.

The incidence of cancer in France has doubled over the last thirty years. Despite a highly structured organization, there are territorial difficulties and inequalities in the management of care throughout the care pathway. About prevention, an analysis of needs with research on the populations concerned, planning of offers and evaluation of results are essential. Multidisciplinary concertation meetings (MCP) must be inter-institutional, avoiding “monolithic” decisions and facilitating access to innovative techniques, clinical research protocols and MCP of recourse. The genomic characterization of tumors is essential and relies on the detection of genome anomalies carried out in a targeted manner (companion test) or preferably in a more global manner (NGS). Interaction between pathologist and molecular biologist is essential with standardized unified reports. For surgery for which activity thresholds and a gradation of care have been defined, radiotherapy where a flat rate tariff by treatment, identical between the public and private is being implemented and medical oncology, it is essential to create territorial care paths balanced with an enforceable commitment between reference centers and local centers. A national policy encouraging careers oriented towards oncology must be widely proposed with a specific qualification of oncologist surgeons and an improvement in the professional career paths for paramedical staff. Supportive care must begin as soon as the patient is treated with a hospital-city joint.