Angioplastie coronaire dans le syndrome coronaire chronique : un changement de paradigme ?

Abstract

L’angioplastie percutanée est la méthode de revascularisation coronaire la plus utilisée. Son bénéfice reste indiscutable dans les syndromes coronaires aigus avec une diminution de la morbi-mortalité et justifie la mise en place de réseaux de prise en charge des urgences coronaires. À l’inverse, la prise en charge du syndrome coronaire chronique par l’angioplastie coronaire a connu des modifications importantes avec une diminution des indications de coronarographie et d’angioplastie. L’angioscanner coronaire permet un diagnostic rapide et non invasif des lésions coronaires et son utilisation est en croissance rapide. Plusieurs études randomisées à grande échelle ont remis en cause le bénéfice de l’angioplastie coronaire dans le syndrome coronaire chronique en démontrant une réduction de la fréquence des douleurs angineuses mais une absence de bénéfice en termes de morbi-mortalité. L’indication d’une angioplastie coronaire chez un patient porteur d’un syndrome coronaire chronique doit donc être précédée d’une évaluation soigneuse du terrain, des symptômes, de la morphologie et localisation des lésions coronaires. La diminution des indications d’angioplastie coronaire dans le syndrome coronaire chronique aura des implications sur le volume d’actes réalisés dans les centres d’angioplastie et sur leur répartition géographique.

Percutaneous coronary intervention (PCI) is the most used method of revascularization. PCI improves mortality and morbidity in acute coronary syndromes, which are best, managed by networks. In contrast, the role of PCI in the treatment of chronic coronary syndromes has undergone major changes with a reduction of indications of coronary angiography and percutaneous coronary intervention. Computed tomography allows a rapid and noninvasive evaluation of coronary artery lesions, and its use is increasing rapidly. Several large-scale, randomized trials have assessed the efficacy of percutaneous coronary intervention in chronic coronary syndromes. Compared to medical therapy, PCI improves quality of life by reducing the rate of chest pain, but no difference in mortality and major cardiovascular events is noted. Indications of percutaneous coronary intervention in chronic coronary syndromes require therefore a careful evaluation of co-morbidities, symptoms, location and complexity of coronary lesions. In the future, the reduction of percutaneous coronary intervention indications in chronic coronary syndromes will reduce the volume of coronary angioplasties in most centers, and probably require changes in the number and location of PCI centers.