Insuffisance rénale aiguë chez les patients traités par inhibiteur du check-point immunitaire-recommandations communes FITC/SFNDT

Abstract

Les traitements des cancers ont été bouleversés par l’arrivée et le développement des inhibiteurs du check-point (points de contrôle) immunologique (ICI). Ces traitements induisent de multiples effets secondaires dont des insuffisances rénales aiguës. L’association à d’autres traitements rend la réflexion diagnostique complexe. Pour aider les médecins prenant en charge ces patients, la Société française d’immunothérapie du cancer (FITC) et la Société française de néphrologie dialyse et transplantation (SFNDT) proposent des recommandations de prise en charge décrivant le bilan pré-thérapeutique, le diagnostic des différentes atteintes observées et la prise en charge des néphrites interstitielles aiguës secondaires aux ICI. L’essor de l’onconéphrologie, pour laquelle la collaboration entre prescripteurs d’ICI et néphrologues est cruciale, permet d’améliorer les connaissances et l’identification de parcours de prise en charge. Les éléments clés de la réflexion diagnostique sont présentés. La place de la biopsie rénale est revalorisée puisque paraissant peu utilisée par rapport aux bénéfices attendus. Sa réalisation permet de ne pas arrêter à tort l’ICI et d’utiliser les traitements immunosuppresseurs appropriés. Le traitement basé sur la corticothérapie est recommandé selon des schémas dépendant de la sévérité et de la réponse rénale à la corticothérapie. Les traitements alternatifs en cas de résistance à la corticothérapie sont évoqués mais il existe encore peu de données dans les atteintes rénales. La ré-exposition à l’ICI est en général encouragée au vu du faible risque de rechute.

Cancer treatments have been dramatically modified by the introduction and the development of immunological checkpoint inhibitors (ICI). These treatments have many side effects, including acute kidney injury (AKI). Their combination with other treatments makes the diagnosis complex. To provide guidance to physicians treating these patients, the FITC and the SFNDT have developed a set of management guidelines covering pre-treatment assessment, diagnosis of the different types of damage observed, and management of acute interstitial nephritis secondary to ICI. Collaboration between oncologists and nephrologists is mandatory. The development of onconephrology is helping to improve knowledge and identify treatment pathways. The key elements of the diagnostic process are presented. The role of renal biopsy is discussed, as it appears to be underused in relation to the expected benefits. Renal biopsy allows ICI to be continued if AKI is not related to AKI. Treatment based on glucocorticoid therapy is recommended, with regimens depending on the severity of the disease and the renal response to glucocorticoid therapy. Alternative treatments for patients resistant to corticosteroids are discussed, but strong data are lacking. Rechallenge should be discussed since it seems to be associated with a good renal prognosis.