Gestion périopératoire des agents antiplaquettaires

Abstract

Les médicaments anti-agrégants plaquettaires (AAP) oraux comprennent l’aspirine, le clopidogrel, le prasugrel et le ticagrélor, agissant sur différentes voies d’activation des plaquettes. Le risque de saignement dépend du type de procédure et du traitement AAP utilisé. Les procédures invasives peuvent être classées en risque élevé, intermédiaire et faible. La gestion périopératoire varie selon que la procédure est programmée ou urgente. Pour les procédures programmées, différentes approches sont proposées en fonction de l’indication de l’AAP. En monothérapie, l’arrêt de l’aspirine est suggéré sauf pour certaines procédures à faible risque. En bithérapie, le risque de thrombose de stent doit être pesé vis à vis du risque hémorragique et un avis pluridisciplinaire est conseillé. En cas d’urgence, la possibilité de maintenir l’AAP dépend de la procédure. En cas de non-faisabilité, la neutralisation de l’effet des AAP repose sur la transfusion plaquettaire, bien que cela ne soit pas toujours efficace. Le monitorage de l’activité biologique des AAP peut guider la prise de décision, notamment en chirurgie cardiaque urgente. En conclusion, la gestion périopératoire des AAP nécessite une évaluation du risque thrombotique et hémorragique, avec des recommandations spécifiques selon les indications et les types de procédures, visant à réduire la morbi-mortalité périopératoire.

The oral antiplatelet drugs (antiplatelet agents, APA) include aspirin, clopidogrel, prasugrel, and ticagrelor, acting on various platelet activation pathways. The risk of bleeding depends on the type of procedure and the APA treatment used. Invasive procedures can be classified as high, intermediate, or low risk. Perioperative management varies depending on whether the procedure is scheduled or urgent. For scheduled procedures, different approaches are proposed based on the indication of the APA. In monotherapy, discontinuation of aspirin is suggested except for certain low-risk procedures. In dual therapy, the risk of stent thrombosis must be balanced against the bleeding risk, and a multidisciplinary opinion is advised. In emergencies, the possibility of maintaining APA depends on the procedure. In case of infeasibility, neutralizing the effect of APA relies on platelet transfusion, although this is not always effective. Monitoring the biological activity of APA can guide decision-making, particularly in urgent cardiac surgery. In conclusion, perioperative management of APA requires an assessment of thrombotic and bleeding risk, with specific recommendations according to indications and types of procedures, aiming to reduce perioperative morbidity and mortality.