Un syndrome de casse-noisette inabituelle sur variante anatomique de la veine cave inférieure

Abstract

Introduction

Le Nutcracker, syndrome (NS) ou syndrome du casse-noisettes décrit pour la première fois en 1937 par Grant, correspond à la compression de la veine rénale gauche entre l’artère mésentérique supérieure et l’aorte [1] une transposition d’une veine cave inférieure (VCI) est définie par une topographie à gauche de cette dernière.

Patient et méthodes

Il s’agit d’une patiente de 18 ans, adressé pour une angio-TDM abdominopelvienne pour exploration de varices pelvienne, l’examen réalisé sur une TDM 160 coupes, en acquisition volumique sans et avec injection de 120 cc de produit de contraste en IV au débit de 04,5 cc/s.

Résultats

L’analyse angiographique a mis en évidence une VCI de type transposé (situé à gauche) dans sa portion sous rénale, rejoignait la veine rénale gauche, et formant toutes les deux un tronc commun piégé dans une pince aorto-mésentérique supérieure qui est laminé et mesurant moins de 04 mm, la VCI sus-rénale est en position usuelle à droite, cette pince est à l’origine d’une importante dilatation variqueuse pelvienne rétentionnelle.

Discussion

Le syndrome de casse-noisette (SCN) est une entité rare dont la prévalence est plus élevée chez le sujet jeune de 30 à 40 ans, avec une prédominance féminine. La VCI gauche est une variante anatomique rare avec une incidence de 0,2–0,5 %, la coexistence des deux anomalies n’est exceptionnelle en littérature [2].

La TDM constitue l’examen de choix pour détecter ces variations vasculaires avec une sensibilité et une spécificité pour les anomalies veineuses de 96,7 et 90 % [3].

Conclusion

La consistance d’une transposition de la VCI et la présence d’un SCN est une entité anatomo-radiologique rare qui peut expliquer certaines cliniques sans substrat organique, dont la connaissance est impérative pour une meilleure prise en charge thérapeutique.