Troubles respiratoires obstructifs du sommeil de l’enfant

Abstract

Le terme « trouble respiratoire obstructif du sommeil » (TROS) regroupe l’ensemble des manifestations secondaires à la réduction du calibre des voies aériennes supérieures pendant le sommeil. C’est un symptôme fréquent en pédiatrie avec une prévalence qui varie entre 3 et 8 % chez l’enfant en l’absence de comorbidité. Le diagnostic de TROS est avant tout clinique et peut être fait lors d’une consultation de pédiatrie. Une consultation ORL spécialisée avec réalisation d’une naso-fibroscopie pour quantifier le volume des tissus adéno-amygdaliens est indispensable pour orienter la prise en charge. L’examen du sommeil n’est pas nécessaire pour confirmer le diagnostic, chez l’enfant entre 2 et 8 ans en l’absence de comorbidité associée. La prise en charge thérapeutique repose avant tout sur l’adéno-amygdalectomie et selon les cas, un traitement médicamenteux par corticoïdes nasal, un traitement orthodontique par disjonction maxillaire rapide ou une rééducation oro-maxillo-faciale. L’appareillage par pression positive continue (PPC) est réservé à un TROS sévère associé à une obésité, une malformation craniofaciale ou une autre pathologie à risque de TROS en cas d’échec de toutes les autres thérapeutiques. Un suivi rapproché au sein d’un réseau de soins est nécessaire (pédiatre, médecin du sommeil, ORL, orthodontiste, orthophoniste) afin de surveiller l’efficacité du traitement, de dépister et traiter les récidives.

Sleep-disorder breathing (SDB) is common in children and results from a reduction of the airway caliber during sleep. The estimated prevalence ranges from 3 and 8 % in healthy children. The diagnosis is based on clinical symptoms and confirmed by an upper airway evaluation with a nasopharyngoscopy to assess the size of tonsils and adenoids. There is no need for a sleep study in healthy children between the age of 2 and 8 years. Adenotonsillectomy (ATE) is the first line treatment, associated in selected patients with anti-inflammatory nasal drugs, orthodontic treatment and oropharyngeal exercises. Continuous positive airway pressure (CPAP) is a treatment option for severe SDB despite ATE and all other therapeutics and is mainly indicated in patients with morbid obesity, genetic disorder and/or craniofacial anomalies. A close follow up is recommended in a specialized pediatric healthcare network to detect and treat SDB relapse.