Cinétique de résolution de tophus en scanner double-énergie et échographie au cours de 24 mois de treat-to-target : resultats de l’étude GOUT-DECTUS

Abstract

Introduction

L’activité inflammatoire de la goutte et l’obtention d’une rémission sont liées au volume de cristaux d’urate monosodique (UMS), notamment organisés en tophus, dans les tissus. Le scanner double-énergie (DECT) et l’échographie sont les deux techniques permettant de mesurer la charge tissulaire en UMS. Le DECT mesure la composante cristalline du tophus, et l’échographie l’ensemble de la structure tophacée, couronne inflammatoire pseudo-granulomateuse comprise. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer la cinétique du volume du tophus mesuré par DECT et par échographie (US) chez des patients atteints de goutte au cours des 24 premiers mois d’un traitement hypo-uricémiant (THU) en « treat-to-target » (T2T).

Patients et méthodes

Il s’agit d’une étude pilote prospective, multicentrique et longitudinale de 24 mois portant sur des patients goutteux n’ayant jamais reçu de THU. Des visites cliniques, des scanners DECT et échographies des genoux et des pieds ont été effectués au début de l’étude, puis après 6, 12 et 24 mois. Le plus grand tophus identifié par échographie a été choisi comme tophus index, et le changement de son volume absolu et relatif a été mesuré à toutes les visites par US et DECT, leur concordance étant évaluée par le coefficient de corrélation de Spearman (ρ).

Résultats

Au total, 55 patients âgés de 63,3 (12,2) ans, principalement des hommes (47/55 (85,4 %), uricémie initiale 87,3 mg/dL [79,3 ; 95,2]) ont été inclus. À 24 mois, (16/28 (57,1 %) et 12/28 (42,9 %) des patients étaient traités par allopurinol (dose moyenne 344 mg/jour) ou febuxostat (dose moyenne 77 mg/jour), tous avaient une uricémie < 60 mg/L aucun n’avait présenté de crise sur les 6 mois précédents. Le volume de l’index tophus mesuré par échographie est passé de 0,61 cm³ [0,30 ; 1,20] au départ à 0,07 cm³ [0 ; 0,5] au mois 24, et par DECT de 0,1 cm³ [0 ; 0,63] au départ à 0 cm³ [0 ; 0] au mois 24 (Figure 1). Le changement relatif de taille du tophus index en échographie (92 mesures) et en DECT (58 mesures) étaient respectivement de –56 % [–90 ; 0] et –96 % [–100 ; –34] à M6, –84 % [–100 ; –13] et –100 % [–100 ; –89] à M12, et –96 % [–100 ; –72] et –100 % [–100 ; –100] (Figure 2). La concordance entre l’échographie et le DECT dans l’évaluation de la variation absolue du volume du tophus était faible à tous les moments, ρ=0,12 [–0,34 ; 0 ;60] au mois 6 (n = 21), ρ=0,23 [–0,32 ; 0,76] au mois 12 (n = 16), et ρ=0,33 [–0,22 ; 0,72] au mois 24 (n = 19), respectivement. La concordance pour le changement de volume relatif du tophus était faible au mois 6 (ρ=0,39 [0,01 ; 0,74]) et moyenne au mois 12 (ρ=0,43 [–0,14 ; 0,82]) et 24 (ρ=0,42 [–0,01 ; 0,73]).

Conclusion

Le DECT et l’échographie permettent de suivre la cinétique de dissolution des tophus chez des patients goutteux traités en T2T, avec une disparition plus rapide obtenue en DECT qu’en échographie avec laquelle le tophus peut persister à 24 mois malgré la régression de son contenu cristallin.