Intérêt du dépistage de la pneumopathie interstitielle diffuse associée à la polyarthrite rhumatoïde par échographie pulmonaire en comparaison au scanner thoracique PO-PID

Abstract

Introduction

L’atteinte pulmonaire est la plus fréquente des manifestations extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde (PR), avec en particulier les pneumopathies interstitielles diffuses (PID) responsables d’une importante morbi-mortalité. Le gold-standard pour le dépistage des PID est le scanner thoracique haute résolution en coupes fines. L’objectif de ce travail est de démontrer que l’échographie pulmonaire plus accessible et non irradiante, est comparable au scanner haute résolution pour le dépistage des PR-PID.

Patients et méthodes

Des patients présentant une PR répondant aux critères ACR/EULAR 2010 naïfs de thérapie ciblée et ayant une indication d’introduction de thérapie ciblée, sans symptôme respiratoire ou maladie pulmonaire connus, ont eu le même jour une échographie pulmonaire et un scanner thoracique en coupes fines. Les scanners ont été évalués en aveugle par un seul observateur sur la présence d’une PID, la caractérisation du pattern pour les PIC, la sévérité de l’atteinte interstitielle (Score de Warrick) et les éventuelles autres atteintes pulmonaires. Les échographies ont été réalisées en aveugle avec comptage des lignes B sur 14 espaces intercostaux et étude de la régularité de la ligne pleurale. Le diagnostic de PID était retenu si le nombre total de lignes B était ≥ 6 et la PID était considérée comme « légère » entre 6 et 15, « modérée » entre 16 et 30 et « marquée » à partir de 31 lignes B.

Résultats

Au total, 33 patients (21 femmes, 56,3 ± 14,4 ans) présentant une PR évoluant depuis 5,8 ± 5,4 ans, avec un DAS 28 à 3,8 ± 1,4 ont été inclus. 7 patients (21 %) avaient un syndrome interstitiel au scanner et 10 patients (30 %) à l’échographie. Par rapport au scanner, la sensibilité de l’échographie était de 86 %, la spécificité de 85 %, la valeur prédictive (VP) positive de 60 % et la VP négative de 96 %.

Une seule patiente présentait une échographie négative (5 lignes B), mais une PIC indéterminée au scanner avec des plages de verre dépoli et des réticulations sous pleurales, localisées en zone para-médiastinale, région non accessible en échographie.

La durée moyenne de réalisation de l’échographie était de 12,53 ± 1,61 minutes (min = 10, max = 16 minutes). Les facteurs associés à la présence d’un syndrome interstitiel en régression logistique univariée étaient l’âge (OR 1,15 ; IC95 % 1,02–1,30), le sexe masculin (OR : 20 ; IC95 % 2–200,5) et le taux de facteur rhumatoïde (OR 1,01 ; IC95 % 1,00–1,02). Le tabagisme, le DAS28 et le HAQ n’étaient pas corrélés à la présence d’une PID.

Parmi les patients atteints de PID au scanner, le score de sévérité de Warrick était de 7,29 ± 4,46.

Conclusion

L’échographie pulmonaire est un examen rapide et fiable pour le dépistage de la PR-PID avec une excellente VP négative permettant d’éviter la réalisation systématique de scanner. Elle pourrait être utilisée en routine dans le dépistage des PR-PID.