Recommandations françaises du Comité de cancérologie de l’AFU – Actualisation 2024–2026 : cancer de la prostate – traitement de la récidive et de la maladie métastatique

Abstract

Objectif

Le Comité de cancérologie de l’Association française d’urologie propose une mise à jour des recommandations dans la prise en charge du cancer de la prostate (CaP) récidivé et/ou métastatique.

Méthodes

Une revue systématique de la littérature de 2022 à 2024 a été conduite par le CCAFU concernant les éléments de prise en charge thérapeutique du CaP en récidive après traitement local ou métastatique, en évaluant les références avec leur niveau de preuve.

Résultats

L’imagerie moléculaire est le bilan standard de la récidive après traitement local. Sa réalisation ne doit pas retarder le traitement de rattrapage précoce. La suppression androgénique (SAd) est le pilier du traitement du CaP métastatique. L’intensification de la SAd est désormais un standard dans la prise en charge du CaP métastatique, associant au moins une hormonothérapie de nouvelle génération (HTNG). Pour les patients d’emblée métastatiques au diagnostic de haut volume, un traitement par docétaxel en plus de l’association SAd + HTNG peut être discuté pour les patients éligibles. Chez les patients avec un CaP résistant à la castration (CPRC), les inhibiteurs de PARP et radiothérapie interne vectorisée par ligands du PSMA sont de nouvelles options thérapeutiques. La combinaison et le séquençage des traitements dépendent de nombreux facteurs (caractéristiques du patient et de la maladie, lignes précédentes, statut génomique, imagerie moléculaire).

Conclusion

Cette actualisation des recommandations françaises doit contribuer à améliorer la prise en charge des patients porteurs d’un CaP en récidive ou métastatique.

Purpose of this document

The Oncology Committee of the French Urology Association is proposing updated recommendations for the management of recurrent and/or metastatic prostate cancer (PCa).

Methods

A systematic review of the literature from 2022 to 2024 was conducted by the CCAFU on the elements of therapeutic management of PCa in recurrence after local or metastatic treatment, evaluating the references with their level of evidence.

Results

Molecular imaging is the standard assessment of recurrence after local treatment. It should not delay early remedial treatment. Androgen deprivation therapy (ADT) is the main stay of treatment for metastatic PCa. Intensification of ADT is now the standard treatment for metastatic PCa, involving at least one new-generation hormone therapy (ARPI). For patients with high-volume metastatic disease at the time of diagnosis, treatment with docetaxel in addition to ADT + ARPI may be discussed for eligible patients. In patients with castration-resistant PCa (CRPC), PARP inhibitors and PSMA radioligand therapy are new treatment options. The combination and sequencing of treatments depend on many factors (patient and disease characteristics, previous lines, genomic status, molecular imaging).

Conclusion

This update of French recommendations should help to improve the management of patients with recurrent or metastatic PCa.