Résultats des prothèses totales de hanche à double mobilité de 3e génération avec du polyéthylène non réticulé chez des patients de moins de 60 ans : étude comparative des cupules full pressfit vs tripode à 8,6 ans de recul

Q4 Medicine

Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique Pub Date : 2024-08-27 DOI:10.1016/j.rcot.2024.07.008

Arthur Gras, Marianne Wiklund, Alexandre Ferreira, Valentin Chapus, Julien Dunet, Goulven Rochcongar, Christophe Hulet

{"title":"Résultats des prothèses totales de hanche à double mobilité de 3e génération avec du polyéthylène non réticulé chez des patients de moins de 60 ans : étude comparative des cupules full pressfit vs tripode à 8,6 ans de recul","authors":"Arthur Gras, Marianne Wiklund, Alexandre Ferreira, Valentin Chapus, Julien Dunet, Goulven Rochcongar, Christophe Hulet","doi":"10.1016/j.rcot.2024.07.008","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><h3>Contexte</h3><div>Le concept de double mobilité des prothèses totales de hanche (PTH) est une révolution dans la prévention des luxations et dans le traitement de l’instabilité. Son utilisation reste controversée chez les patients de moins de 60ans apportant de moins bons résultats avec des cupules de première génération revêtues d’alumine. Cette étude réalisée sur des cupules double mobilité (DM) modernes à revêtement bicouche poreux chez des patients actifs de moins de 60ans avait pour objectif d’évaluer : (1) la survie mécanique de deux PTH DM de dernière génération considérant comme échec la reprise des implants acétabulaires ou fémoraux pour descellement mécanique en comparant une cupule tripode à une cupule <em>full pressfit</em>, (2) d’évaluer les complications, (3) de comparer le taux d’ostéolyse périprothétique radiographique entre les 2 implants.</div></div><div><h3>Hypothèse</h3><div>L’hypothèse était que la survie à moyen terme des cupules à DM modernes posées chez des patients jeunes était la même quel que soit le type de fixation acétabulaire utilisé.</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Il s’agissait d’une étude rétrospective sur 119 PTH DM de dernière génération avec polyéthylène standard, composées de 66 cupules <em>full pressfit</em> et 53 cupules à fixation tripode, posées en première intention chez 111 patients entre 2005 et 2016. L’étude de survie a été réalisée sur dossiers médicaux. L’évaluation clinique a été réalisée via le score de Harris modifié (mHHS) ainsi que les auto-questionnaires Hip and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) et Oxford-12. L’analyse radiologique a été effectuée sur des radiographies à la recherche de déminéralisation osseuse et de liserés acétabulaires et fémoraux.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>À 8,6ans (5–16), aucune reprise pour descellement mécanique n’a été objectivée quel que soit le type de cupule. Le taux de luxation de prothèse (grande articulation) était de 1,7 % : 1 cas dans chaque groupe (<em>p</em>  =0,63) et pour reprise toute cause infection exclue, de 96,9 % (IC95 % : 92,8 % à 100 %) (<em>pressfit</em>) versus 98,1 % (IC95 % : 94,4 % à 100 %) (tripode) (<em>p</em>  <0,01).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Cette série objective le bon comportement à 8,6ans des cupules DM de 3<sup>e</sup> génération à revêtement bicouche poreux chez les patients de moins de 60ans quel que soit le type de fixation acétabulaire. Le taux d’ostéolyse autour des cupules <em>full pressfit</em> reste très faible contrairement à celui des cupules tripodes. L’utilisation des prothèses DM pour coxarthrose primaire est possible chez les patients jeunes, avec de préférence des cupules <em>full pressfit</em>.</div></div><div><h3>Niveau de preuve</h3><div>III ; étude rétrospective comparative.</div></div><div><h3>Background</h3><div>The concept of dual mobility of total hip arthroplasties (THA) is a revolution in the prevention of dislocations and in the treatment of instability. Its use remains controversial in patients under 60 years old, providing poorer results with first generation cups coated with alumina. This study, carried out on modern dual mobility (DM) cups with a porous bilayer coating, in active patients under 60 years of age aimed to evaluate: (1) the mechanical survival of two latest generation DM THA, with failure defined as revision of acetabular or femoral implants for mechanical loosening, by comparing a tripod cup to a full pressfit cup, (2) to evaluate the complications, (3) to compare the rate of radiographic peri-prosthetic osteolysis between the 2 implants.</div></div><div><h3>Hypothesis</h3><div>The hypothesis was that the medium-term survival of modern DM cups placed in young patients was the same regardless of the type of acetabular fixation used.</div></div><div><h3>Materials and methods</h3><div>This was a retrospective study of 119 latest generation DM THA with standard polyethylene, composed of 66 full pressfit cups and 53 tripod fixation cups, used in primary arthroplasty in 111 patients between 2005 and 2016. The survival study was carried out using medical records. The clinical evaluation was carried out using the modified Harris Hip Score (mHHS) as well as the self-administered Hip and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) and Oxford-12 questionnaires. Radiological analysis was carried out on radiographs looking for bone demineralization and acetabular and femoral lines.</div></div><div><h3>Results</h3><div>At 8.6 years (5–16), no revision for mechanical loosening was observed regardless of the type of cup. 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Abstract

Contexte

Le concept de double mobilité des prothèses totales de hanche (PTH) est une révolution dans la prévention des luxations et dans le traitement de l’instabilité. Son utilisation reste controversée chez les patients de moins de 60 ans apportant de moins bons résultats avec des cupules de première génération revêtues d’alumine. Cette étude réalisée sur des cupules double mobilité (DM) modernes à revêtement bicouche poreux chez des patients actifs de moins de 60 ans avait pour objectif d’évaluer : (1) la survie mécanique de deux PTH DM de dernière génération considérant comme échec la reprise des implants acétabulaires ou fémoraux pour descellement mécanique en comparant une cupule tripode à une cupule full pressfit, (2) d’évaluer les complications, (3) de comparer le taux d’ostéolyse périprothétique radiographique entre les 2 implants.

Hypothèse

L’hypothèse était que la survie à moyen terme des cupules à DM modernes posées chez des patients jeunes était la même quel que soit le type de fixation acétabulaire utilisé.

Matériels et méthodes

Il s’agissait d’une étude rétrospective sur 119 PTH DM de dernière génération avec polyéthylène standard, composées de 66 cupules full pressfit et 53 cupules à fixation tripode, posées en première intention chez 111 patients entre 2005 et 2016. L’étude de survie a été réalisée sur dossiers médicaux. L’évaluation clinique a été réalisée via le score de Harris modifié (mHHS) ainsi que les auto-questionnaires Hip and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) et Oxford-12. L’analyse radiologique a été effectuée sur des radiographies à la recherche de déminéralisation osseuse et de liserés acétabulaires et fémoraux.

Résultats

À 8,6 ans (5–16), aucune reprise pour descellement mécanique n’a été objectivée quel que soit le type de cupule. Le taux de luxation de prothèse (grande articulation) était de 1,7 % : 1 cas dans chaque groupe (p = 1), dont une reprise nécessaire dans le groupe full pressfit. Trois reprises pour complication mécanique ont été répertoriées : une prothèse instable sur cupule full pressfit non suffisamment antéversée, une fracture périprothétique acétabulaire sur cupule full pressfit et un cas de conflit avec le psoas sur cupule tripode rétroversée. Le taux de survie pour reprise toute cause était de 93,8 % (IC95 % : 88,2 % à 99,9 %) (pressfit) versus 96,2 % (IC95 % : 91,1 % à 100 %) (p = 0,63) et pour reprise toute cause infection exclue, de 96,9 % (IC95 % : 92,8 % à 100 %) (pressfit) versus 98,1 % (IC95 % : 94,4 % à 100 %) (tripode) (p = 0,7). Le taux d’ostéolyse périacétabulaire était de 11 %, significativement plus présentes sur les cupules tripode (24 %, 9 cas) par rapport aux cupules full pressfit (2 %, 1 cas) (p < 0,01).

Conclusion

Cette série objective le bon comportement à 8,6 ans des cupules DM de 3^e génération à revêtement bicouche poreux chez les patients de moins de 60 ans quel que soit le type de fixation acétabulaire. Le taux d’ostéolyse autour des cupules full pressfit reste très faible contrairement à celui des cupules tripodes. L’utilisation des prothèses DM pour coxarthrose primaire est possible chez les patients jeunes, avec de préférence des cupules full pressfit.

Niveau de preuve

III ; étude rétrospective comparative.

Background

The concept of dual mobility of total hip arthroplasties (THA) is a revolution in the prevention of dislocations and in the treatment of instability. Its use remains controversial in patients under 60 years old, providing poorer results with first generation cups coated with alumina. This study, carried out on modern dual mobility (DM) cups with a porous bilayer coating, in active patients under 60 years of age aimed to evaluate: (1) the mechanical survival of two latest generation DM THA, with failure defined as revision of acetabular or femoral implants for mechanical loosening, by comparing a tripod cup to a full pressfit cup, (2) to evaluate the complications, (3) to compare the rate of radiographic peri-prosthetic osteolysis between the 2 implants.

Hypothesis

The hypothesis was that the medium-term survival of modern DM cups placed in young patients was the same regardless of the type of acetabular fixation used.

Materials and methods

This was a retrospective study of 119 latest generation DM THA with standard polyethylene, composed of 66 full pressfit cups and 53 tripod fixation cups, used in primary arthroplasty in 111 patients between 2005 and 2016. The survival study was carried out using medical records. The clinical evaluation was carried out using the modified Harris Hip Score (mHHS) as well as the self-administered Hip and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) and Oxford-12 questionnaires. Radiological analysis was carried out on radiographs looking for bone demineralization and acetabular and femoral lines.

Results

At 8.6 years (5–16), no revision for mechanical loosening was observed regardless of the type of cup. The prosthesis dislocation rate (large joint) was 1.7%: 1 case in each group (P = 1), including one revision required in the full pressfit group. Three revisions for mechanical complications were recorded: a recurrent dislocating hip on a full pressfit cup that was not sufficiently anteverted, an acetabular peri-prosthetic fracture on a full pressfit cup and a case of iliopsoas impingement with a retroverted tripod cup. The survival rate for all-cause revision was 93.8% for pressfit (95% CI: 88.2% to 99.9%) versus 96.2% for tripod (95% CI: 91.1% to 100%) (P = 0.63) and for revision due to any cause excluding infection, 96.9% for pressfit (95% CI: 92.8% to 100%) versus 98.1% for tripod (95% CI: 94.4% to 100%) (P = 0.7). The rate of periacetabular osteolysis was 11%, significantly more present amongst tripod cups (24%, 9 cases) compared to full pressfit cups (2%, 1 case) (P < 0.01).

Conclusion

This series demonstrates good performance of 3rd generation DM cups with porous bilayer coating in patients under 60 years of age regardless of the type of acetabular fixation, at 8.6 years of follow-up. The rate of osteolysis around full pressfit cups remains very low, unlike that of tripod cups. The use of DM prostheses for primary hip osteoarthritis is possible in young patients, preferably with full pressfit cups (i.e without any pegs or additional screws that may promote diffusion of polyethylene debris and osteolysis).

Level of evidence

III; comparative retrospective study.

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使用非交联聚乙烯的第三代双活动度全髋关节置换术在 60 岁以下患者中的效果：8.6 年随访期间全压合与三脚架髋臼杯的比较研究

背景全髋关节置换术（THR）中双活动度的概念是预防脱位和治疗不稳定性的一场革命。在 60 岁以下的患者中使用这种方法仍存在争议，第一代氧化铝涂层髋臼杯的效果较差。这项针对60岁以下活跃患者使用多孔双层涂层现代双活动度（DM）髋臼杯的研究旨在评估：(1) 两种最新一代DM PTH的机械存活率，通过比较三脚架髋臼杯和全压合式髋臼杯，将因机械松动而翻修髋臼或股骨假体视为失败；(2) 评估并发症；(3) 比较两种假体的放射影像学假体周围骨溶解率。假设无论使用哪种髋臼固定方式，为年轻患者植入的现代DM髋臼杯的中期存活率都是相同的。材料和方法这是一项回顾性研究，研究对象是2005年至2016年期间作为一线植入物为111名患者植入的119枚最新一代DM PTH标准聚乙烯髋臼杯，包括66枚全压合髋臼杯和53枚三脚架固定髋臼杯。存活率研究基于医疗记录。临床评估采用改良哈里斯评分（mHHS）、髋关节和骨关节炎结果评分（HOOS）和牛津-12自测问卷。结果在8.6年（5-16年）的时间里，无论采用哪种髋臼杯，均未发现因机械性松动而进行的翻修。假体（大关节）脱位率为1.7%：每组各1例（P=1），其中包括全压入组的1例必要翻修。因机械并发症而进行翻修的病例有三例：全压合髋臼杯未充分前倾导致假体不稳定、全压合髋臼杯假体周围骨折以及三脚架髋臼杯后倾导致与腰肌发生撞击。因任何原因进行翻修的存活率为 93.8%（CI95%：88.2% 至 99.9%）（pressfit）与 96.2%（CI95%：91.1% 至 100%）（p = 0.63），因任何原因（不包括感染）进行翻修的存活率为 96.9%（CI95%：92.8% 至 100%）（pressfit）与 98.1%（CI95%：94.4% 至 100%）（三脚架）（p = 0.7）。三脚架髋臼杯（24%，9 例）的髋臼周围骨溶解率为 11%，显著高于全压合式髋臼杯（2%，1 例）（p = 0.01）。与三脚架杯相比，全压合杯周围的骨溶解率仍然很低。证据等级III；回顾性比较研究。背景全髋关节置换术（THA）的双活动度概念是预防脱位和治疗不稳定的一场革命。但在60岁以下的患者中使用这一概念仍存在争议，因为第一代氧化铝涂层髋臼杯的效果较差。本研究使用多孔双层涂层的现代双活动度（DM）髋臼杯，在60岁以下的活跃患者中进行，旨在评估：(1) 两种最新一代DM THA的机械存活率，将三脚架髋臼杯与全压合髋臼杯进行比较，失败定义为髋臼或股骨假体因机械松动而翻修；(2) 评估并发症；(3) 比较两种假体的放射学假体周围骨溶解率。材料和方法这是一项回顾性研究，研究对象是2005年至2016年间111名患者在初次关节置换术中使用的119个最新一代DM THA，采用标准聚乙烯材料，包括66个全压合杯和53个三脚架固定杯。存活率研究使用医疗记录进行。临床评估采用改良哈里斯髋关节评分（mHHS）以及自制的髋关节和骨关节炎结果评分（HOOS）和牛津-12问卷。结果8.6年（5-16）后，无论采用哪种髋臼杯，均未发现因机械性松动而进行的翻修。假体脱位率（大关节）为1.5%。

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期刊介绍： A 118 ans, la Revue de Chirurgie orthopédique franchit, en 2009, une étape décisive dans son développement afin de renforcer la diffusion et la notoriété des publications francophones auprès des praticiens et chercheurs non-francophones. Les auteurs ayant leurs racines dans la francophonie trouveront ainsi une chance supplémentaire de voir reconnus les qualités et le intérêt de leurs recherches par le plus grand nombre.