Quels types de fractures supra-syndesmales Weber C ou Équivalent Weber C possèdent la meilleure réduction de la syndesmose tibio-fibulaire distale ? Une étude prospective par tomodensitométrie sur 60 chevilles

Abstract

Introduction

La réduction de la syndesmose tibio-fibulaire distale (SyTFd) est un élément central du pronostic fonctionnel dans les suites d’une fracture de cheville supra-syndesmale. Peu d’études ont comparé au moyen de tomodensitométrie la qualité de la réduction de la SyTFd dans les fractures de cheville Weber C (WebC) et équivalents Weber C (EqWebC) avec entorse du plan médial au lieu de la lésion osseuse malléolaire. Aussi cette étude basée sur la tomodensitométrie devait répondre aux questions : (1) Les fractures Weber C permettent-elles une meilleure réduction de la syndesmose tibio-fibulaire distale par rapport aux fractures équivalentes Weber C ? (2) Les résultats fonctionnels à un an sont-ils meilleurs pour les fractures Weber C comparées aux fractures équivalentes Weber C ?

Hypothèse

L’hypothèse était que les fractures WebC présentaient une meilleure réduction de la SyTFd que les fractures EqWebC du fait d’une restitution osseuse de l’anatomie par le caractère osseux de l’atteinte du plan médial.

Matériel et méthode

Depuis décembre 2021, l’ensemble des patients présentant une fracture de cheville ont été inclus au sein d’une base de données. Les fractures supra-syndesmales ont été extraites et entre décembre 2021 et février 2022, 60 patients ont été opérés d’une fracture supra-syndesmale (28 WebC–32 EqWebC). Tous les patients ont été opérés selon la même technique et ont bénéficié d’un scanner (TDM) postopératoire bilatéral en coupes axiales avec les deux chevilles en position neutre (pied à 90° par rapport au segment jambier). Une analyse de 8 mesures a été réalisée dans les mêmes conditions. Chacune des chevilles fracturées était analysée comparativement à la cheville controlatérale saine. Un delta était obtenu pour chacune des mesures. Le suivi était standardisé. À un an, un AOFAS Score et d’un Maryland Foot Score (MFS) étaient pratiqués. Les différences statistiques entre les 2 groupes ont été mesurées par t de Student et un test du Chi².

Résultats

Il existait une différence significative entre les groupes WebC et EqWebC pour les scores cliniques à 1 an postopératoire : AOFAS : 92,0 ± 6,3 [78–100] vs 80,1 ± 5,4 [62–100] p < 0,05 ; MFS : 90,9 ± 6,4 [78–100] vs 81,6 ± 5,2 [64–100] p < 0,05. L’analyse scannographique de la réduction de la SyTFd retrouvait une meilleure réduction de manière significative pour le groupe WebC.

Discussion

Les fractures WebC présentaient de meilleurs scores cliniques associés à une meilleure réduction de la SyTFd sur les TDMs postopératoires. La réduction anatomique en lien avec les critères de réduction peropératoire osseux pourrait être l’explication de nos constatations.

Niveau de preuve

III ; étude comparative cas-témoin.

Introduction

The reduction of the distal tibiofibular syndesmosis (SyTFd) is a crucial factor in the functional prognosis following a suprasyndesmotic ankle fracture. Few studies have compared, using computed tomography (CT), the quality of SyTFd reduction in Weber C ankle fractures (WebC) and Equivalent Weber C (EqWebC) fractures, where there is a medial ligament injury instead of a bony malleolar lesion. This CT-based study aimed to answer the following questions: (1) Do Weber C fractures allow for better reduction of the distal tibiofibular syndesmosis compared to Equivalent Weber C fractures? (2) Are the functional outcomes one year postoperatively better for Weber C fractures compared to Equivalent Weber C fractures?

Hypothesis

The hypothesis was that WebC fractures would present better reduction of the SyTFd than EqWebC fractures due to the restoration of bone anatomy, considering the bony nature of the medial ligament involvement.

Materials and methods

Since December 2021, all patients presenting with an ankle fracture were included in a database. Suprasyndesmotic fractures were extracted, and between December 2021 and February 2022, 60 patients underwent surgery for a suprasyndesmotic fracture (28 WebC–32 EqWebC). All patients were operated on using the same technique and underwent a postoperative bilateral CT scan in axial slices with both ankles in a neutral position (foot at 90̊ to the leg). An analysis of 8 measurements was performed under the same conditions. Each fractured ankle was compared to the healthy contralateral ankle, and a delta was obtained for each measurement. The follow-up was standardized. At one year, an AOFAS Score and a Maryland Foot Score (MFS) were recorded. Statistical differences between the two groups were measured using the Student's t-test and Chi-square test.

Results

There was a significant difference between the WebC and EqWebC groups for clinical scores at one year postoperatively: AOFAS: 92.0 ± 6.3 [78–100] vs. 80.1 ± 5.4 [62–100], P < 0.05; MFS: 90.9 ± 6.4 [78–100] vs. 81.6 ± 5.2 [64–100], P < 0.05. CT scan analysis of the SyTFd reduction found significantly better reduction in the WebC group.

Discussion

WebC fractures showed better clinical scores associated with better SyTFd reduction on postoperative CT scans. The anatomical reduction related to the bone reduction criteria during surgery could explain our findings.

Level of evidence

III; case-control comparative study.