Bénéfice de l’irradiation ganglionnaire pour les patients atteints d’un cancer de la vessie infiltrant le muscle : analyse par score de propension d’une cohorte multicentrique

Abstract

Introduction

L’intérêt de l’irradiation des ganglions lymphatiques pelviens est débattu pour les patients atteints d’un cancer de la vessie infiltrant le muscle (TVIM) bénéficiant d’une radiothérapie (RT) à visée curative. L’objectif de notre étude était de comparer les résultats oncologiques entre la RT de la vessie seule (VO) et la RT vessie et pelvis (WP) à l’aide d’une base de données collaborative multicentrique canadienne.

Méthodes

La cohorte de l’étude était composée de 809 patients atteints de TVIM (cT2-4aN0-2M0) qui ont subi une RT curative dans des centres universitaires à travers le Canada. Les patients ont été divisés en deux groupes en fonction du volume de RT : WP-RT vs BO-RT. La probabilité inverse de pondération du traitement (IPTW) et les différences standardisées absolues (ASD) ont été utilisées pour équilibrer les covariables entre les groupes de traitement. Des modèles de régression ont été utilisés pour évaluer l’impact du volume de RT sur les taux de réponse complète (RC), de survie spécifique au cancer (SS) et de survie globale (SG).

Résultats

Après critères d’exclusion, 599 patients ont été inclus, parmi lesquels 369 (61,6 %) ont bénéficié d’une WP-RT. Les patients recevant WP-RT étaient plus jeunes (ASD 0,41) et plus susceptibles d’avoir un indice de performance de l’Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de 0 à 1 (ASD 0,21), une maladie cN+ (ASD 0,40) et une invasion lymphovasculaire (ASD 0,25). De plus, les patients WP-RT étaient plus souvent traités par chimiothérapie néoadjuvante (ASD 0,29) et chimiothérapie concomitante (ASD 0,44). Dans la cohorte IPTW, les groupes BO-RT et WP-RT étaient bien équilibrés (tous les paramètres pré-traitement avec un ASD < 0,10). En analyse multivariée, la WP-RT n’était pas associée aux taux de RC post-RT (OR 1,14, 95CI 0,76–1,72 ; p = 0,526) mais était associée à la SS (HR 0,66, IC à 95 % 0,47–0,93 ; p = 0,016) et à la SG (HR 0,68, IC à 95 % 0,54–0,87 ; p = 0,002), indépendamment des autres facteurs pronostiques.

Conclusion

Notre étude a démontré que l’irradiation des aires ganglionnaires pelviennes était associée à une meilleure survie par rapport à l’irradiation de la vessie seule après analyse ajustée. Des essais contrôlés randomisés supplémentaires sont nécessaires pour confirmer nos résultats.