Dérivation urinaire cutanée continente chez les patients porteurs d’une vessie neurologique : faut-il systématiquement associer un agrandissement de vessie ? Expérience monocentrique et résultats à long terme

Abstract

Introduction

La dérivation urinaire cutanée continente (DUCC), permettant des sondages urinaires intermittents propres via une stomie continente lorsque l’urètre ne le permet pas, a peu été étudié chez les adultes neurologiques. Notre étude évalue les résultats fonctionnels, la qualité de vie à moyen et long terme de la DUCC chez ces patients, ainsi que les taux de complications et de réinterventions chirurgicales, notamment en cas de DUCC sans entérocystoplastie d’agrandissement.

Méthodes

Étude rétrospective monocentrique incluant des patients avec vessie neurologique ayant été opéré d’une DUCC, avec ou sans intervention concomitante (chirurgie de la continence, entérocystoplastie d’agrandissement). Les résultats fonctionnels, incluant le taux de poursuite des sondages par la stomie, la continence stomiale et urétrale, les paramètres urodynamiques et la fonction rénale (CL1) ont été rapportés. Les complications postopératoires précoces (classification Clavien et Dindo) et tardives, ainsi que les taux de réintervention chirurgicale, ont été évalués. La qualité de vie et la satisfaction des patients ont été mesurées via des questionnaires validés (Qualiveen, SF-36, PGI-I).

Résultats

Quatre vingt six patients d’un âge médian de 48 ans (EI 33,25–59) ont été inclus, principalement avec une lésion médullaire. Une entérocystoplastie d’agrandissement concomitante a été réalisée dans 24,4 % des cas. Le suivi médian était de 6,4 ans (EI 2,6–11,9). À la dernière évaluation, 87,1 % des patients utilisaient toujours leur DUCC pour les sondages. Des complications postopératoires sévères (≥ IIIb) ont été observées chez 13,9 % des patients, sans décès. Le taux de sténose stomiale ou tubulaire était de 29 %. Une incontinence stomiale a été observée chez 7,6 % des patients, nécessitant des interventions pour 9 d’entre eux. Une chirurgie pour incontinence urétrale secondaire a été nécessaire chez 15,1 % des patients. Cinq patients (5,8 %) ont eu besoin d’une entérocystoplastie d’agrandissement secondaire. Le taux global de réopération était de 65,1 %. Le taux de satisfaction restait élevé.

Conclusion

La DUCC est une technique efficace à long terme, permettant des sondages intermittents propres avec un taux élevé de continence et une qualité de vie préservée, malgré un taux significatif de réopérations. La stratégie de ne pas réaliser systématiquement d’entérocystoplastie est possible avec un faible taux d’agrandissement secondaire à moyen terme.