Assistenza circolatoria: indicazioni attuali e prospettive

Abstract

L⬢assistenza circolatoria è un insieme di tecniche meccaniche invasive che hanno come obiettivo aumentare o sostituire la gittata cardiaca di un paziente per rallentare o invertire le insufficienze d⬢organo e mantenerlo in vita. L⬢ossigenatore a membrana venoarteriosa o venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (ECMO-VA) è la tecnica più ampiamente utilizzata e studiata meglio. L⬢indicazione principale dell⬢assistenza circolatoria di breve durata è lo shock cardiogeno refrattario al trattamento medico ottimale. Le cause di shock cardiogeno sono molteplici: infarto del miocardio, miocarditi, scompenso di una cardiopatia dilatativa o ancora disfunzione primaria di trapianto cardiaco. L⬢ECMO permette di attendere il recupero delle disfunzioni cardiache reversibili o di accompagnare il paziente verso il trapianto cardiaco o l⬢assistenza circolatoria di lunga durata. Queste tecniche sono associate a complicanze specifiche che giustificano la gestione dei pazienti in centri specializzati. Malgrado l⬢avvento dell⬢assistenza circolatoria, la prognosi dello shock cardiogeno refrattario resta grave. Sono in corso ampi studi randomizzati per precisare le indicazioni e il momento opportuno dell⬢assistenza circolatoria, per migliorare la sopravvivenza dei pazienti.