Collyre à la gelée de Wharton dans la prise en charge de l’atteinte ophtalmologique au stade aigu des nécrolyses épidermiques et de l’érythème polymorphe majeur

Abstract

Introduction

L’atteinte ophtalmologique au stade aigu des nécroses épidermiques (NE) et des érythèmes polymorphes majeurs (EPM) entraîne des séquelles oculaires conduisant potentiellement à la cécité. Actuellement, le traitement repose sur les soins de supports locaux (larmes artificielles et pommade vitamine A). La greffe de membrane amiotique a montré des résultats encourageants mais est souvent difficile à organiser. La gelée de Wharton (GW) est le tissu gélatineux qui entoure les vaisseaux du cordon ombilical.

Patients et méthodes

Quatre patients ont été adressés à deux centres de références pour un syndrome de Lyell (n = 3) ou un EPM (n = 1). Tous les patients présentaient une atteinte ophtalmologique stade 3 caractérisée par un ulcère de cornée. Devant l’aggravation de la symptomatologie, le collyre à la GW a été débuté en accès compassionnel (SygeLIX-Coll-T, TBF Génie Tissulaire, Mions, France).

Résultats

Parmi les patients avec un syndrome de Lyell, deux ont reçu le collyre à la GW dans l’œil le plus sévèrement atteint et un dans les deux yeux. Ce collyre était appliqué toutes les 2 heures pendant 48 heures puis à dose dégressive sur 10 jours. L’amélioration progressive de l’ulcère est survenue après 24 à 48 heures de traitement et la cicatrisation complète après 6 à 8 jours de traitement. Le patient présentant un EPM a reçu du collyre à la GW dans les 2 yeux. La cicatrisation de l’ulcération cornéenne a été obtenue en 8 jours à droite et 20 jours à gauche. Ce patient a rapporté dès le début du traitement une réduction importante de la symptomatologie douloureuse oculaire. Aucun effet secondaire n’a été noté chez les 4 patients traités.

Discussion

La GW est facilement disponible après les accouchements et contient des cellules souches, des facteurs de croissance, des cytokines et de l’acide hyaluronique, pouvant réduire l’inflammation, la douleur et promouvoir la cicatrisation. Ce collyre est une suspension de GW humaine lyophilisée, stérilisée et broyée. Seul un essai a évalué son utilisation en cas de kératite chronique (NCT05200000). Dans la prise en charge au stade aigu des NE et EPM, le collyre à la GW pourrait apporter les bénéfices d’une greffe de membrane amniotique sans avoir recours à une intervention chirurgicale. De plus, la surface oculaire reste accessible permettant certains soins comme le retrait des pseudomembranes ou la surveillance de certaines complications comme les infections.

Conclusion

Malgré le nombre limité de patients, notre étude suggère que le collyre à la GW pourrait représenter un traitement spécifique, efficace et facile à utiliser des atteintes oculaires sévères au stade aigu des NE et des EPM.