Efficacité de programmes de prévention des risques solaires dans des écoles primaires d’une région tropicale française : l’essai contrôlé randomisé en cluster PRESOLRE

Abstract

Introduction

L’incidence croissante des cancers cutanés nécessite une amélioration de la prévention solaire dès l’enfance. L’étude PRESOLRE visait à évaluer l’efficacité de trois programmes de prévention des risques liés à l’exposition solaire sur les connaissances, attitudes et comportements, chez des élèves d’écoles primaires en région tropicale.

Matériel et méthodes

PRESOLRE était un essai contrôlé randomisé en cluster avec randomisation des classes d’élèves entre quatre groupes parallèles (1:1:1:1): un groupe de référence sans intervention (bras 1), un groupe exposé au programme pédagogique « Vivre avec le soleil (VAS) » (bras 2), un groupe exposé à VAS et à une intervention éducative mobilisant des pairs-élèves (IP) (bras 3), un groupe exposé à l’ensemble de ces interventions (VAS + IP) et ayant bénéficié de matériel de photoprotection (bras 4). L’analyse principale, à partir d’un modèle mixte linéaire à intercept aléatoire, portait sur la comparaison du pourcentage de bonnes réponses au questionnaire de connaissances passé en fin d’année scolaire, après ajustement sur le niveau de connaissance moyen de la classe en début d’année scolaire et correction de Dunnett

Résultats

L’essai a été mené auprès de 1452 élèves âgés de 6 à 12 ans répartis en 100 classes issues de 20 écoles primaires. Après ajustement sur le niveau de base, le niveau moyen de connaissance après intervention était significativement plus élevé (p < 0,0001) de +5,4% [IC95% = +2,4; +8,3] dans le bras 4 par rapport au bras 1. Une meilleure connaissance des comportements de photoprotection était rapportée chez les élèves de phototype clair par rapport à ceux de phototype foncé. Les élèves des établissements prioritaires (zones défavorisées avec plus de difficultés sociales et scolaires) montraient de moins bons résultats. Il n’était pas observé de changements d’attitudes et de comportements protecteurs déclarés et observés significatifs chez les élèves des bras 3 et 4.

Discussion

Les résultats de cet essai randomisé contrôlé en cluster concordent avec les études pilotes locales réalisées en amont ainsi que les études australiennes qui suivent le programme Sunsmart depuis 1988, un des plus anciens et des plus efficaces programmes de prévention du cancer de la peau. Il s’appuie sur la mise à disposition de matériel de protection solaire, d’interventions éducatives dans les écoles et de messages de prévention diffusés à grande échelle. Son succès se traduit par une modification des comportements individuels et une diminution du nombre de cancers de la peau chez les personnes de moins de 45 ans. L’adaptation aux besoins spécifiques des établissements prioritaires est essentielle, en accord avec le principe d’universalisme proportionné.

Conclusion

Cette étude montre l’impact positif sur les connaissances d’élèves d’école primaire en région tropicale de programmes de prévention solaire, avec des perspectives de mise à l’échelle pour d’autres territoires ultra-marins.