Efficacité et tolérance du rituximab dans le pemphigus foliacé: revue systématique

Abstract

Introduction

Le rituximab est recommandé comme traitement de première ligne pour le pemphigus foliacé modéré à sévère selon les recommandations européennes et françaises. Contrairement au pemphigus vulgaire, le rituximab n’a pas d’autorisation de mise sur le marché pour le traitement du pemphigus foliacé. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’efficacité et la tolérance du rituximab chez les patients atteints de pemphigus foliacé en réalisant une revue systématique de la littérature.

Matériel et méthodes

Nous avons réalisé une revue systématique incluant des articles publiés en anglais, extraits des bases de données Medline, PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science et Dimension, jusqu’en janvier 2024. Nous avons utilisé les mots-clés « pemphigus » et « rituximab ». Les critères d’inclusion étaient des études prospectives ou rétrospectives portant sur des patients atteints de PF traités par rituximab. Les critères d’exclusion étaient (i) impossibilité à extraire spécifiquement la réponse clinique des patients PF, (ii) < 3 patients PF inclus, (iii) âge < 18 ans, et (iv) les revues systématiques.

Résultats

La revue systématique a conduit à l’analyse de 2228 articles. Après sélection des publications, 24 articles ont été inclus : 16 études rétrospectives, 6 essais cliniques et 2 études prospectives. La majorité des études étaient menées en Asie (12/24, 50 %) et en Europe (10/24, 42 %). Un total de 174 patients (62F/76H/36 données manquantes), d’âge moyen de 50,7 ans (min : 18–max : 88), ont été inclus. La durée médiane de suivi était de 38 mois (IQR : 12,5–52). Majoritairement, les patients recevaient le rituximab en deuxième ligne (96/174, 55 %). Près de la moitié des patients (89/174, 51 %) recevaient le schéma « polyarthrite rhumatoïde » (1 g à J0 et J15). Au total, 127 patients (73 %) atteignaient une rémission complète dont 42 % sans traitement et 31 % sous traitement minimal. Parmi les 174 patients, 61 (35 %) ont présenté au moins une rechute. Vingt-deux événements indésirables ont été rapportés, majoritairement infectieux (14/22, 64 %).

Discussion

Près de 70 % des patients inclus dans la revue systématique atteignent la rémission complète avec ou sans traitement minimal, évitant ainsi les effets indésirables des corticoïdes à long terme. Toutefois, le taux de rechute était plus important dans cette revue que dans une étude prospective menée dans plusieurs centres en France, cette différence pouvant être attribuée au fait que le rituximab a été plus souvent prescrit en première intention et associé à des perfusions d’entretien systématiques à M12 et M18. L’une des limites de la revue systématique a été la difficulté à extraire spécifiquement les données des patients atteints de pemphigus foliacé, ayant conduit à l’exclusion de 73 articles.

Conclusion

Les résultats de la revue systématique renforcent la pratique actuelle concernant l’utilisation du rituximab en première ligne de traitement des patients atteints de pemphigus foliacé modéré à sévère.