EPIDEMIOLOGIA DAS INFECÇÕES FÚNGICAS INVASIVAS EM UMA COORTE CONTEMPORÂNEA DE RECEPTORES DE TRANSPLANTE HEPÁTICO

IF 3 4区医学 Q2 INFECTIOUS DISEASES

Brazilian Journal of Infectious Diseases Pub Date : 2024-11-01 DOI:10.1016/j.bjid.2024.104444

Luiz Felipe de Abreu Guimarães , Larissa de Oliveira Pereira , Tainara Moreira Curcio , Claudia Cristina Tavares de Sousa , Anderson Brito Azevedo , Samanta Teixeira Basto , Eduardo de Souza Martins Fernandes , Guilherme Santoro Lopes

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Abstract

Introdução

A frequência descrita de infecções fúngicas invasivas (IFI) em receptores de transplante hepático (TH) varia de 0 a 15%. Fatores que modulam o risco de IFI após TH incluem a ocorrência de complicações técnicas, necessidade de diálise, gravidade clínica dos receptores no momento do transplante, intensidade da imunossupressão, distribuição geográfica dos fungos e exposição aos mesmos. O uso de profilaxia antifúngica e os avanços nas técnicas cirúrgicas e no manejo do paciente submetido a TH levaram a redução expressiva do risco de IFI após TH: na era pré-MELD, a incidência chegava a 43%. Nas séries disponíveis, as causas mais frequentes das IFI após TH são candidíase invasiva, aspergilose invasiva e criptococose, representando, respectivamente, 68%, 11% e 6% das IFI ocorridas após TH. Dados brasileiros são escassos.

Materiais e métodos

Avaliação retrospectiva de coorte de pacientes submetidos a TH entre 2015 e 2020 quanto ao diagnóstico de IFI. Os métodos diagnósticos incluíram cultura, pesquisa de antígenos, sorologia e histopatologia. O diagnóstico de IFI foi definido conforme critérios previamente descritos pelo EORTC/MSG e atualizados em 2020. Resultados Durante o período de estudo, foram realizados 565 transplantes em 531 pacientes. A incidência de IFI foi de 4%. Entre os 21 episódios de IFI diagnosticados, houve 17 episódios comprovados (81%) e 4 prováveis (19%). As etiologias mais frequentes foram candidíase invasiva (14 casos, 67%) e criptococose (3 casos, 14%). 86% dos casos de candidíase foram causados por espécies não-albicans. Houve um caso diagnosticado de aspergilose, histoplasmose, pneumocistose e tricosporonose. O tempo transcorrido desde o transplante até o diagnóstico foi, em mediana, de 20 dias para candidíase invasiva e de 535 dias, para criptococose. A mortalidade em 30 dias foi de 29% para candidíase invasiva e 67% para criptococose.

Conclusões

A incidência de IFI nessa coorte de receptores de TH foi de 4%, com elevada mortalidade. A etiologia mais frequente foi Candida spp., com predomínio de espécies não-albicans. Após o período pós transplante precoce, criptococose representou a principal etiologia.

Palavras-chave

Transplante hepático, Infecções fúngicas invasivas, Candidíase invasiva, Criptococose, Epidemiologia.

Conflitos de interesse

Não houve conflitos de interesse relacionados a esse trabalho.

Ética e financiamentos

Não houve conflitos de interesse relacionados a esse trabalho.

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当代肝移植受者队列中侵袭性真菌感染的流行病学研究

导言据报道，肝移植（HT）受者中侵袭性真菌感染（IFI）的发生率为 0% 至 15%。影响肝移植术后侵袭性真菌感染风险的因素包括：技术并发症的发生、透析需求、移植时受者的临床严重程度、免疫抑制的强度、真菌的地理分布以及与真菌的接触。随着抗真菌预防措施的使用、手术技术的进步以及对接受热移植患者的管理，热移植后发生 IFI 的风险显著降低：在前MELD 时代，IFI 的发生率高达 43%。在现有的系列病例中，高危手术后 IFI 最常见的病因是侵袭性念珠菌病、侵袭性曲霉菌病和隐球菌病，分别占高危手术后 IFI 的 68%、11% 和 6%。材料和方法对 2015 年至 2020 年期间接受 HT 治疗的一组患者的 IFI 诊断情况进行了回顾性评估。诊断方法包括培养、抗原检测、血清学和组织病理学。IFI 的诊断根据 EORTC/MSG 以前描述的标准进行定义，并于 2020 年进行了更新。结果在研究期间，共为 531 名患者进行了 565 例移植手术。IFI 发生率为 4%。在确诊的 21 例 IFI 中，有 17 例（81%）得到证实，4 例（19%）可能得到证实。最常见的病因是侵袭性念珠菌病（14 例，67%）和隐球菌病（3 例，14%）。86%的念珠菌病是由非阿耳班氏菌引起的。有一例确诊为曲霉菌病、组织胞浆菌病、肺囊虫病和三孢子菌病。侵袭性念珠菌病从移植到确诊的中位时间为 20 天，隐球菌病为 535 天。浸润性念珠菌病的 30 天死亡率为 29%，隐球菌病的 30 天死亡率为 67%。最常见的病原菌是念珠菌属，其中以非阿氏菌种为主。关键词肝移植；侵袭性真菌感染；侵袭性念珠菌病；隐球菌病；流行病学；利益冲突本研究无利益冲突。

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Brazilian Journal of Infectious Diseases 医学-传染病学

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期刊介绍： The Brazilian Journal of Infectious Diseases is the official publication of the Brazilian Society of Infectious Diseases (SBI). It aims to publish relevant articles in the broadest sense on all aspects of microbiology, infectious diseases and immune response to infectious agents. The BJID is a bimonthly publication and one of the most influential journals in its field in Brazil and Latin America with a high impact factor, since its inception it has garnered a growing share of the publishing market.