IMPACTO DA INTERVENÇÃO NO USO DE ANTIMICROBIANOS EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA (UTI)

IF 3 4区医学 Q2 INFECTIOUS DISEASES

Brazilian Journal of Infectious Diseases Pub Date : 2024-11-01 DOI:10.1016/j.bjid.2024.104440

Wania Vasconcelos de Freitas, Silvaneo Vieira dos Santos Junior, Mariane Branco Alves, Simone Aranha Nouér

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Abstract

Introdução

A resistência antimicrobiana é uma preocupação mundial e estratégias para melhor uso de antibióticos são necessárias, apesar da gravidade dos pacientes em UTIs (Unidade de Terapia Intensiva). O objetivo foi avaliar o impacto de medidas restritivas no uso de antimicrobianos e da pandemia COVID-19 na incidência de bactérias multirresistentes (MDR) e mortalidade dos pacientes numa UTI privada no Rio de Janeiro.

Materiais/métodos

série temporal, entre 2013 e 2021, com intervenção restritiva (a partir de 2017) na posologia e tempo de uso dos antimicrobianos (amicacina, aztreonan, cefepime, ceftarolina, ciprofloxacina, ertapenem, meropenem, piperacilina/tazobactam, polimixina B, tigeciclina). A ocorrência de Enterobacterales (ERC) e Pseudomonas (PRC) resistentes aos carbapenemas, Enterobacterales produtoras de ESBL por 1000 pacientes-dia (p-dia) e a mortalidade foram analisadas pelo Modelo Dinâmico Generalizado com Resposta Poisson. Para analisar o efeito da pandemia, utilizou-se a razão das admissões de pacientes com COVID-19/total de admitidos como uma das variáveis regressoras. A diária de utilização de ventilação mecânica (VM) por 100 p-dia foi utilizada para a gravidade estimada dos pacientes. Para o consumo de antimicrobianos em DDD/100 p-dia, foi utilizado o modelo aditivo generalizado. Resultados: Através da análise bayesiana houve redução dos óbitos de -29% IC [-37 a -21] com probabilidade de redução (P ≤ 0) de 100%; na ocorrência de MDRs, obtivemos redução em: ERC -38% IC [-95 a 19] (P ≤ 0) 85%; PRC -34 IC [-53 a -14] (P ≤ 0) 99,7%, durante a intervenção. Após a pandemia, houve redução em PRC -72% IC [-106 a -38] e ESBL -84% IC [-102 a -66] com (P ≤ 0) de 98 e 100%, respectivamente. Não houve diferença na gravidade entre os períodos anterior e posterior a intervenção. Houve redução no consumo de Meropenem, estimativa pontual (EP) -14 IC [-25 a -3] e na soma de todos os antimicrobianos -21 IC [-38 a - 4] ambos com p valor < 0,02. Conclusão: a restrição de antimicrobianos não aumentou a mortalidade dos pacientes. Observamos impacto na diminuição de MDR mesmo após a pandemia de COVID-19.

Palavras-chave

Antimicrobial Stewardship, Mortality, Intensive Care Unit, Multidrug Resistant.

Conflitos de interesse

Não há conflitos de interesse.

Ética e financiamentos

Não há nada a declarar

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干预措施对重症监护病房（UI）抗菌药物使用的影响

导言：尽管重症监护病房（ICU）的患者病情严重，但抗菌药耐药性仍是全球关注的问题，因此需要制定更好地使用抗生素的策略。本研究旨在评估里约热内卢一家私立重症监护室中限制抗菌药物使用的措施和 COVID-19 大流行对多重耐药菌（MDR）发病率和患者死亡率的影响。材料/方法 2013年至2021年的时间序列，对抗菌药物（阿米卡星、阿曲南、头孢吡肟、头孢他啶、环丙沙星、厄他培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、多粘菌素B、替加环素）的使用剂量和时间进行限制性干预（从2017年开始）。使用泊松响应广义动态模型分析了耐碳青霉烯类肠杆菌（ERC）和假单胞菌（PRC）的发生率、每 1000 个患者日（p-days）产生 ESBL 的肠杆菌数量和死亡率。为分析大流行的影响，将 COVID-19 患者入院人数与总入院人数之比作为回归变量之一。在估算患者的严重程度时，使用了每 100 p 日机械通气（MV）的日使用量。以 DDD/100 p 天为单位的抗菌药物消耗量则采用广义加法模型。结果：通过贝叶斯分析，在干预期间，死亡人数减少了 -29% CI [-37 to -21]，减少概率（P ≤ 0）为 100%；在 MDRs 发生率方面，我们发现：ERC -38% CI [-95 to 19] （P ≤ 0）减少了 85%；PRC -34 CI [-53 to -14]（P ≤ 0）减少了 99.7%。大流行后，CRP 下降了 -72% CI [-106 to -38]，ESBL 下降了 -84% CI [-102 to -66]，（P ≤ 0）分别为 98% 和 100% 。干预前后的严重程度没有差异。美罗培南的用量有所减少，点估计值（PE）为-14 CI [-25 to -3]，所有抗菌药物的用量总和为-21 CI [-38 to -4]，P 值均为 0.02。结论：限制使用抗菌药物不会增加患者死亡率。关键词抗菌药物管理；死亡率；重症监护病房；耐多药性；利益冲突无利益冲突。伦理和资金来源无须声明。

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来源期刊

Brazilian Journal of Infectious Diseases 医学-传染病学

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41 days

期刊介绍： The Brazilian Journal of Infectious Diseases is the official publication of the Brazilian Society of Infectious Diseases (SBI). It aims to publish relevant articles in the broadest sense on all aspects of microbiology, infectious diseases and immune response to infectious agents. The BJID is a bimonthly publication and one of the most influential journals in its field in Brazil and Latin America with a high impact factor, since its inception it has garnered a growing share of the publishing market.