Myélites aiguës flasques à entérovirus ; des poliovirus aux entérovirus D68 et A71 ; épidémies et circulation dans les eaux usées

Abstract

Parmi les paralysies aiguës flasques, les myélites aiguës flasques sont celles dues à une atteinte virale de la corne antérieure de la moelle épinière. Le type en était la poliomyélite dont la diminution drastique a été permise par la vaccination. Toutefois l’espoir d’une éradication complète s’est heurté à des refus de la vaccination et à l’émergence de poliovirus dérivés du vaccin oral, dont la circulation dans les eaux usées dans des régions considérées comme indemnes de poliovirus sauvage a été montrée récemment. L’OMS organise le renforcement des campagnes d’information et de vaccination, avec une adaptation des vaccins. En outre, depuis le début des années 2010, le nombre de cas de myélites aiguës flasques non poliomyélitiques augmente, par poussées épidémiques de quelques dizaines de cas. Plusieurs entérovirus en sont responsables, dont principalement EV D68 responsable de nombreux cas de manifestations neurologiques et respiratoires sévères. Il y a donc un risque d’émergence de nouvelles épidémies devant faire redoubler la surveillance. Il est nécessaire de veiller à la couverture vaccinale contre la poliomyélite et de penser à rechercher ces entérovirus devant tout tableau fébrile avec manifestations neurologiques, d’autant qu’il a été précédé de prodromes respiratoires ou digestifs, en faisant appel aux laboratoires de référence.

Among acute flaccid paralysis, acute flaccid myelitis is a polio-like illness, defined by viral lesions of anterior horn spinal cord lesions. Poliovirus had been the only virus responsible for such disease and the incidence drastically decreased thanks to vaccination. Nevertheless, eradication over the world could not be achieved because of some vaccination refusal and of the emergence of new circulating vaccine-derived poliovirus. Wastewater circulation of this virus has been recently observed in areas considered as free from wild poliovirus. The most recent WHO eradication plan reinforces information and vaccination campaign, with vaccine formulation adaptation. Moreover, from the beginning of the 2010th an increase in non-polio acute flaccid myelitis has been observed, with outbreaks involving several dozen cases declared. EV D68 is the main of the different enterovirus involved, responsible for many respiratory failures and severe neurological disorders. This is therefore a major public health challenge needing surveillance reinforcement. Full vaccine coverage against poliomyelitis should be maintained and all these enteroviruses should be searched in case of a clinical presentation of neurological disorders with fever and respiratory digestive prodromal symptoms.