Pancréatite aiguë comme signe d’une hernie interne après bypass gastrique avec Roux-en-Y

Abstract

Introduction

Nous rapportons un cas rare de pancréatite aiguë comme signe d’occlusion sur hernie interne dans un contexte postopératoire de Roux-en-Y bypass gastrique.

Observation clinique

Une patiente de 58 ans aux antécédents de bypass gastrique se présente aux urgences pour des douleurs abdominales aiguës prédominant en région épigastrique. La biologie rapporte une élévation de la lipasémie (> 3000 UI/L). La tomodensitométrie abdominale démontre une occlusion de l’anse biliaire sur hernie interne dans l’espace de Petersen associée à une dilatation des conduits biliaires et pancréatiques ainsi qu’une infiltration liquidienne péri-céphalo-pancréatique.

Discussion

La présentation clinique sous forme d’une pancréatite aiguë d’une occlusion duodénale sur hernie interne est une entité rare. La dilatation du duodénum, l’œdème du pancréas, la dilatation des conduits biliaires et pancréatiques et les collections liquidiennes sont les signes radiologiques conduisant au diagnostic. On suspecte que l’augmentation de la pression intraluminale dans le duodénum et le conduit pancréatique soient à l’origine de la pancréatite aiguë.

Conclusion

La pancréatite aiguë comme signe diagnostique d’une hernie interne après Roux-en-Y bypass gastrique est une entité rare, rapportée seulement quelques fois dans la littérature. La tomodensitométrie abdominale est un outil diagnostique essentiel pour un diagnostic rapide permettant une prise en charge chirurgicale adéquate.

Introduction

We report a rare case of acute pancreatitis as a sign of internal hernia and bowel obstruction after Roux-en-Y gastric bypass.

Clinical observation

A 58-year-old patient with previous history of gastric bypass admitted to the emergency room for acute abdominal pain in the epigastric area. Laboratory studies revealed an increased lipasemia (> 3000 IU/L). Abdominal CT scan showed obstruction of the biliary loop due to internal hernia in the Petersen space associated with dilatation of both bile and pancreatic ducts as well as a peri-pancreatic fluid collection.

Discussion

Clinical presentation as acute pancreatitis of duodenal loop obstruction due to internal hernia is a rare entity. Distended duodenal loop, pancreatic swelling, bile and pancreatic duct dilatation and fluid collection are landmarks of the diagnosis. It is thought that increased intraluminal pressure of the duodenum and pancreatic duct induces acute pancreatitis.

Conclusion

Acute pancreatitis as a sign of internal hernia after Roux-en-Y gastric bypass is a rare entity, reported only a few times in the literature. Abdominal CT scan is an essential diagnostic tool for rapid diagnosis and appropriate surgical treatment.