Biopsie pulmonaire percutanée sous TDM : état de l’art, revue des facteurs de risque et stratégies d’optimisation

Abstract

Introduction

La biopsie pulmonaire transthoracique reste la méthode non chirurgicale la plus performante pour le prélèvement des lésions pulmonaires périphériques, en particulier pour celles à développement non endobronchique ou en l’absence de bronche dans ou à proximité de la lésion cible.

Données récentes

L’indication de la biopsie pulmonaire et le choix de la voie d’abord transthoracique doivent être évalués de manière pluridisciplinaire. Le risque de complications (pneumothorax, saignement, embolie gazeuse) peut être considérablement réduit par des mesures simples, notamment : positionnement de la lésion cible en déclivité, injections de sang autologue (en sous-pleural avant la ponction et dans le parenchyme pulmonaire lors du retrait du matériel), retrait du trocart coaxial durant l’expiration, puis repositionnement rapide du patient pour placer le point de ponction pleural en déclivité. Ces manœuvres, rappelées par l’acronyme anglais PEARL (Positioning biopsy-side down, Expiration during needle removal, Autologous blood patch sealing, Rapid rollover, and Pleural patching), permettent en particulier de diminuer considérablement le besoin de mise en place d’un drain pleural, avec une fréquence rapportée de seulement 1 %.

Conclusion

Cet article présente les indications et contre-indications de la biopsie pulmonaire percutanée, ainsi que les bonnes pratiques de réalisation de ce geste pour optimiser sa performance diagnostique et diminuer la survenue de complication.

Introduction

Transthoracic lung biopsy remains the most effective non-surgical method for sampling peripheral lung lesions, particularly for those with non-endobronchial development or in the absence of a bronchus within or near the target lesion.

Recent data

The indication for lung biopsy and the choice of the transthoracic approach should be evaluated in a multidisciplinary manner. The risk of complications (pneumothorax, bleeding, air embolism) can be significantly reduced through simple measures such as: positioning the target lesion in a dependent position, injections of autologous blood (subpleural before puncture and into the lung parenchyma during the removal of the material), removing the coaxial trocar during expiration and then quickly repositioning the patient to place the pleural puncture site in a dependent position. These maneuvers, summarized by the English acronym PEARL (Positioning biopsy-side down, Expiration during needle removal, Autologous blood patch sealing, Rapid rollover, and Pleural patching) can particularly reduce the need for pleural drainage, with a reported frequency of only 1%.

Conclusion

In this article, we will present the indications and contraindications of percutaneous lung biopsy as well as best practices for performing this procedure to optimize its diagnostic performance and reduce the occurrence of complications.