Embryofetoscopy followed by hysteroscopic evacuation of a first trimester missed abortion in a woman with septate uterus

Abstract

Objective

To describe the technique of embryofetoscopy performed with 5Fr instruments with targeted evacuation of the gestational sac followed by a visual dilatation and curettage (D&C) using the hysteroscopic tissue removal system for the management of first trimester missed abortion in a patient with uterine septum.

Design

Video case-report.

Subjects

A 32-year-old nulliparous (G3P0020) woman with septate uterus and a 7-week missed abortion. Written informed consent was obtained from the patient.

Exposure

Transvaginal pelvic ultrasound revealed a 7-week missed abortion. A 3D-ultrasound confirmed the presence of a partial uterine septum. Operative hysteroscopy under spinal anesthesia was performed using a vaginoscopic approach. A partial septum was observed, and a dysmorphic gestational sac was visualized in the left hemicavity.A small incision was made in the amniotic sac using a 5Fr-bipolar electrode allowing direct visualization of the embryo. The entire embryo was removed, and selective biopsies of the chorionic villi using the hysteroscopic “grasp biopsy” technique were obtained. The residual gestational sac was removed using a 6.25 mm tissue retrieval system. No cervical dilation was required.The patient was discharged on the same day of the procedure. No intraoperative bleeding was encountered. The overall operation time was 21 minutes. A postprocedure ultrasound confirmed the presence of an empty cavity. It was determined that further evaluation of the septum was needed before proceeding with hysteroscopic metroplasty.

Main Outcome Measure(s)

Step-by-step demonstration of the technique and some tips and tricks for bleeding management.

Result(s)

Complete evacuation of the uterine cavity under direct visualization.

Conclusion(s)

Embryofetoscopy with miniaturized instruments allows selective targeting of trophoblastic and fetal tissues, avoiding the risk of maternal tissue contamination of the specimen. As reported in the literature, the visual D&C using tissue retrieval system could be a safe and innovative alternative for the treatment of early pregnancy loss. Compared with the use of hysteroscopic resection, tissue removal devices offer the advantage of not requiring cervical dilation and do not involve the use of electrosurgery, thus reducing damage to the uterine cavity. The combination of embryofetoscopy with visual D&C offers several advantages, especially in patients with congenital uterine anomalies, in which performing a blind D&C has a higher risk of complications.

Embrioscopia fetal seguida de evacuación por histeroscópica de un aborto retenido en el primer trimestre en una mujer con útero septado.

Objetivo

Describir la técnica de embrioscopia fetal realizada con instrumentos 5Fr con evacuación dirigida del saco gestacional seguida por una dilatación visual y curetaje (D&C) utilizando un sistema de extracción de tejido histeroscópico para el manejo del aborto retenido en el primer trimestre en una paciente con septo uterino.

Diseño

Informe de un caso en video.

Lugar

Hospital universitario de atención terciaria.

Paciente(s)

Mujer nulípara de 32 años (G3P0020) con útero septado y un aborto retenido de la semana 7. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de la paciente.

Intervención(es)

Una ecografía pélvica transvaginal reveló un aborto retenido de la semana 7. Una ecografía 3D confirmó la presencia de un septo uterino parcial. Se realizó una histerectomía bajo anestesia espinal utilizando un abordaje vaginoscópico. Se observó un septo parcial y un saco gestacional dismórfico en la hemicavidad izquierda. Se realizó una pequeña incisión en el saco amniótico utilizando un electrodo bipolar de 5Fr, permitiendo la visualización directa del embrión. Se extrajo todo el embrión y se obtuvieron biopsias selectivas de las vellosidades coriónicas utilizando la técnica de “biopsia por pinza” histeroscópica. El saco gestacional residual se eliminó con un sistema de extracción de tejido de 6.25 mm. No se requirió dilatación cervical. La paciente fue dada de alta el mismo día del procedimiento. No se encontró sangrado intraoperatorio. El tiempo total de la operación fue de 21 minutos. Una ecografía posterior al procedimiento confirmó la presencia de una cavidad vacía. Se determinó que era necesario evaluar más el septo antes de proceder con una metroplastia histeroscópica.

Medida(s) de resultado principal(es)

Demostración paso a paso de la técnica y algunos consejos y trucos para el manejo del sangrado.

Resultado(s)

Evacuación completa de la cavidad uterina bajo visualización directa.

Conclusión(es)

La embrioscopia fetal con instrumentos miniaturizados permite la extracción selectiva de tejidos trofoblásticos y fetales, evitando el riesgo de contaminación del espécimen con tejido materno. Como se ha informado en la literatura, el D&C visual utilizando un sistema de extracción de tejidos podría ser una alternativa segura e innovadora para el tratamiento de la pérdida temprana del embarazo. En comparación con el uso de resección histeroscópica, los dispositivos de extracción de tejidos ofrecen la ventaja de no requerir dilatación cervical y no implican el uso de electrocirugía, reduciendo así el daño a la cavidad uterina. La combinación de embrioscopia fetal con D&C visual ofrece varias ventajas, especialmente en pacientes con anomalías uterinas congénitas, en las que realizar un D&C a ciegas conlleva un mayor riesgo de complicaciones.