Determinants of utilization of infertility services by race and ethnicity in a state with a comprehensive infertility mandate

Abstract

Objective

To examine the association between sociodemographic factors and utilization of infertility services by race and ethnicity in a state with a comprehensive infertility mandate.

Design

Retrospective cohort.

Exposure

Initial infertility evaluation and treatment utilization.

Main Outcome Measures

The prevalence of reproductive-aged women who reside in Massachusetts presenting for initial consult vs. census-based estimates was calculated for each racial and ethnic group. Age at initial consult, insurance coverage, drive time to nearest affiliated center, and neighborhood deprivation as measured by Area Deprivation Index (ADI) were considered determinants of treatment utilization in regression analysis.

Results

A total of 16,160 women presenting for an infertility consult from 2010–2021 met inclusion criteria. Compared with census estimates, Non-Hispanic (NH) Asian and NH White individuals were overrepresented in initial consults, whereas the NH Black and Hispanic populations were underrepresented throughout the study period. Mean age at presentation was higher in NH Black women compared with the NH Asian reference group (35.7 ± 5.1 vs. 34.6 ± 4.4 years old). A lower proportion of Hispanic and NH Black women had private insurance (78% and 79%, respectively) compared with 86% of NH Asian women. Over a fifth of Hispanic and NH Black women lived in the most disadvantaged ADI quintile (23% and 21%, respectively) compared with 6% of the reference population. Overall, the absence of private insurance, greater neighborhood disadvantage, and increased driving distance were associated with lower treatment utilization (odds ratio [OR]: 0.79 [95% confidence interval 0.71–0.87], for other vs. private insurance; OR: 0.62 [0.53–0.72], for ADI quintile 5 vs. 1, OR: 0.84 [0.72–0.97] for drive time 15–30 vs. <15 minutes), whereas age was not (OR: 0.96 [0.93–1.00] for each 5-year increase).

Conclusions

Relative to their numbers in the broader population of reproductive-aged women in Massachusetts, the NH Black and Hispanic populations were the most underrepresented racial and ethnic groups seen for infertility evaluation at our center. These individuals were less likely to have private insurance coverage and more likely to live in disadvantaged neighborhoods, which are variables that negatively impact infertility treatment utilization.

Determinantes de la utilización de servicios de infertilidad por raza y etnicidad en un estado con un mandato integral de infertilidad.

Objetivo

Examinar la asociación entre los factores sociodemográficos y la utilización de los servicios de infertilidad por raza y etnia en un estado con un mandato integral de infertilidad.

Diseño

Cohorte retrospectiva.

Exposición

Evaluación inicial de infertilidad y utilización del tratamiento.

Principales medidas de resultado

Se calculó la prevalencia de mujeres en edad reproductiva que residían en Massachusetts que se presentaron para una consulta inicial frente a las estimaciones basadas en el censo para cada grupo racial y étnico. La edad en la consulta inicial, la cobertura del seguro, el tiempo de viaje hasta el centro afiliado más cercano y la privación del vecindario medida por el índice de privación del área (ADI) se consideraron determinantes de la utilización del tratamiento en el análisis de regresión.

Resultados

Un total de 16,160 mujeres que se presentaron a una consulta de infertilidad entre 2010 y 2021 cumplieron los criterios de inclusión. En comparación con las estimaciones del censo, las personas asiáticas no hispanas (NH) y las personas blancas de NH estaban sobrerrepresentadas en las consultas iniciales, mientras que las poblaciones negras NH e hispanas estaban subrepresentadas durante todo el período del estudio. La edad media en el momento de la presentación fue mayor en las mujeres negras NH en comparación con el grupo de referencia asiática de NH (35,7 ± 5,1 frente a 34,6 ± 4,4 años). Una menor proporción de mujeres hispanas y negras NH tenían seguro privado (78 % y 79 %, respectivamente) en comparación con el 86 % de las mujeres asiáticas de NH. Más de una quinta parte de las mujeres hispanas y negras NH vivían en el quintil de ADI más desfavorecido (23 % y 21 %, respectivamente) en comparación con el 6 % de la población de referencia. En general, la ausencia de seguro privado, una mayor desventaja en el vecindario y una mayor distancia recorrida en automóvil se asociaron con una menor utilización del tratamiento (razón de probabilidades [OR]: 0,79 [intervalo de confianza del 95 % 0,71-0,87], para otro seguro frente al privado; OR: 0,62 [0,53-0,72], para el quintil 5 de IDA frente al 1, OR: 0,84 [0,72-0,97] para el tiempo de conducción de 15-30 versus <15 minutos), mientras que la edad no se asoció (OR: 0,96 [0,93-1,00] por cada aumento de 5 años).

Conclusión

En relación con sus números en la población más amplia de mujeres en edad reproductiva en Massachusetts, las poblaciones negras NH e hispanas fueron los grupos raciales y étnicos menos representados atendidos para la evaluación de infertilidad en nuestro centro. Estas personas tenían menos probabilidades de tener cobertura de seguro privado y más probabilidades de vivir en barrios desfavorecidos, que son variables que afectan negativamente el uso de tratamientos para la infertilidad.