Rapport de cas d’un ulcère de Mooren sévère

Abstract

L’ulcère de Mooren est un ulcère idiopathique et indolore de la périphérie de la cornée lié à une auto-immunité contre un antigène cornéen stromal : la calgranuline C. L’atteinte cornéenne est isolée. Il n’existe actuellement aucun consensus sur des caractéristiques histologiques pathognomoniques permettant de différencier un ulcère de Mooren primitif d’un ulcère dit « pseudo-Mooren », s’intégrant le plus souvent dans le cadre d’une maladie de système. Il s’agit d’un diagnostic d’élimination, reposant sur un bilan étiologique complet. L’examen histopathologique, lorsqu’il est réalisé, pourrait permettre d’apporter des arguments supplémentaires en faveur du diagnostic d’ulcère de Mooren. Nous rapportons le cas d’une patiente de 78 ans qui a présenté un tel ulcère. Cette patiente a consulté pour un œil rouge et une photophobie évoluant depuis deux semaines. L’acuité visuelle initiale était évaluée à 0,05 dixième. L’examen clinique montrait un ulcère perforé péri-limbique avec hernie irienne. Le diagnostic d’ulcère de Mooren a été évoqué face à la présence d’une kératite ulcérante périphérique avec un bilan étiologique négatif et une analyse anatomopathologique de la cornée malade avec une inflammation peu spécifique. Ce cas intéressant par sa rareté permet d’illustrer la prise en charge multidisciplinaire entre l’ophtalmologiste, l’anatomopathologiste et l’interniste afin de préciser le diagnostic et d’optimiser la prise en charge et le pronostic de cette affection grave.

Mooren's ulcer is a painless and idiopathic ulcer of the peripheral cornea related to autoimmunity against a corneal stromal antigen, calgranulin C. Corneal involvement is isolated. There are no specific histopathological features to differentiate Mooren's ulcer from pseudo-Mooren's, the latter being part of a systemic disease. Mooren ulcer is a diagnosis of elimination based on a complete etiological check-up. However, histopathological examination, when performed, could provide additional data to support the diagnosis. We report the case of a 78-year-old female patient who presented with Mooren's ulcer. The patient had complained of red eye and photophobia for two weeks. Initial visual acuity was “counting fingers”. Clinical examination revealed a perforated perilimbic ulcer with an iris prolapse. Based on the peripheral ulcerative keratitis, with a negative etiological work-up and anatomopathological analysis of the cornea, the diagnosis of Mooren's ulcer was proposed. This rare case illustrates the need for a multidisciplinary approach involving ophthalmologists, pathologists, and internists, to reach a diagnosis and optimize the functional prognosis.