Obstruction du tronc de l'artère pulmonaire chez un patient avec métastase intra-VD: Embolie cruorique ou extension métastatique ? À propos d'un cas.

IF 0.3 Q4 Medicine
S. Hafid, M. Ghayate, N. El Younoussi, M. Sabry, F. Merzouk, A. El Ouarradi, R. Habbal
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Abstract

Introduction

Les métastases intracardiaques du carcinome hépatocellulaire (CHC) et l'embolie tumorale sont deux complications rares. Nous rapportons le cas d'un patient suivi pour CHC métastasé au niveau du ventricule droit compliqué d'une embolie pulmonaire tumorale par extension.

Description du cas

Il s'agit d'un patient de 68 ans, hypertendu, suivi pour carcinome hépatocellulaire avec métastases osseuses et cardiaque au niveau du ventricule droit (VD). Il est admis pour dyspnée accompagnée de douleur thoracique atypique, de moyenne intensité, sans irradiation particulière.
A l’échocardiographie, on retrouve une tumeur échogène, volumineuse, prenant tout le VD de 7,2/6,2 mm avec une fonction conservée du ventricule gauche. Un dosage de D-Dimères est négatif à 2 reprises.
Devant la symptomatologie, avec une probabilité élevée d'embolie pulmonaire, un angioscanner thoracique est réalisé objectivant la présence d'un thrombus occupant le VD, étendu au tronc artériel pulmonaire.
Un traitement anticoagulant est alors ajouté, mais rapidement arrêté devant des hémoptysies, motivant la réalisation urgente d'une IRM cardiaque afin de confirmer la nature thrombotique au niveau du tronc de l'artère pulmonaire. L'IRM met en évidence la réelle nature de l'embolie pulmonaire, d'allure tissulaire, qui n'est autre que le processus tumoral prenant l'ensemble du VD jusqu'au tronc de l'artère pulmonaire ainsi que la veine cave supérieur. Le patient quitte la structure en soins palliatifs après stabilisation.

Discussion

Les néoplasies intracardiaques sont rares, avec une incidence d'environ 0,1 à 4% de tous les cancers. Concernant le CHC précisément, les métastases intracardiaques ont été rapportés dans 0,5 à 3 % des cas. (1) La localisation auriculaire droite serait la plus fréquente, avec une atteinte exceptionnelle du VD comme c'est le cas chez notre patient.
La symptomatologie est souvent dominée par des signes d'insuffisance cardiaque droite mais peut être discrète voir absente avec la découverte de la métastase de manière fortuite (2,3).
Dans notre cas, le patient s'est compliqué d'embolie pulmonaire et la difficulté résidait dans la localisation du processus et la détermination de la nature histologique afin d'instaurer la bonne thérapeutique. L'IRM cardiaque a été un atout majeur en mettant en évidence la nature tissulaire de l'embolie.
Le pronostic est péjoratif avec une moyenne d'un à quatre mois. (4) (fig. 1 à 3).

Conclusion

Les métastases intracardiaques du CHC sont rares. Dans notre cas, le patient s'est aussi compliqué d'une embolie tumorale par extension de la métastase au tronc de l'artère pulmonaire. L'IRM cardiaque a été d'une grande utilisé pour déterminer la nature tissulaire de l'embolie et ainsi éviter les effets secondaires des anticoagulants. Le traitement est palliatif et le pronostic est sombre.
心血管内转移患者的肺动脉干阻塞:溃疡性栓塞还是转移性扩展?病例报告。
导言肝细胞癌(HCC)的心肌转移和肿瘤栓塞是两种罕见的并发症。我们报告了一例因肝细胞癌转移至右心室并发肿瘤肺栓塞的患者的病例。病例描述:这是一名 68 岁的高血压患者,因肝细胞癌伴有骨和心脏转移至右心室(RV)而接受治疗。超声心动图检查发现,整个右心室有一个 7.2/6.2 毫米的巨大回声肿瘤,左心室功能保留。鉴于这些症状,肺栓塞的可能性很高,于是进行了胸部血管扫描,发现有血栓占据了VD并延伸至肺动脉干,随后增加了抗凝治疗,但很快因咯血而停止,于是紧急进行了心脏核磁共振检查,以确认肺动脉干的血栓性质。核磁共振检查揭示了肺栓塞的真正性质,它是以组织为基础的,不是别的,而是肿瘤侵袭了整个肺动脉干和上腔静脉。讨论心内肿瘤非常罕见,占所有癌症的 0.1% 到 4%。具体到 HCC,心内转移的病例占 0.5% 到 3%。(在我们的病例中,患者并发了肺栓塞,困难在于如何找到转移过程并确定其组织学性质,以便进行正确的治疗。心脏核磁共振成像在显示栓塞的组织性质方面发挥了重要作用。预后很差,平均为 1 至 4 个月(4)(图 1 至 3)。在我们的病例中,由于转移灶延伸至肺动脉主干,患者还出现了肿瘤栓塞。通过心脏磁共振成像确定了栓塞的组织性质,避免了抗凝药物的副作用。治疗是姑息性的,预后较差。
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