Utilisation de l'anticoagulation chez les femmes enceintes porteuses de valves cardiaques mécaniques: le choix n'est pas facile

IF 0.3 Q4 Medicine
Nguyen Van Thao , Tran Hoai An
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Abstract

Objectif

Evaluer la fréquence des complications chez la mère et l'enfant lors de l'utilisation d'un anticoagulant tout au long de la grossesse.

Méthodologie de l'étude

L’étude a inclus rétrospectivement, entre le 01/01/2008 et le 03/01/2017, 46 patientes enceintes avec des valves mécaniques. La cohorte a été divisée en 2 groupes:
- Groupe 1: utilisation continue des antagonistes de la vitamine K (AVK) tout au long de la grossesse et d'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) juste avant la planification de la naissance.
- Groupe 2: utilisation d'HBPM au cours du premier trimestre, d'AVK aux second et au dernier trimestre, puis d'une HBPM juste avant l'accouchement prévu, avec 2 sous-groupes:
Sous-groupe 2a: HBPM au cours ou avant la semaine 6 de gestation, Sous-groupe 2b: HBPM après la semaine 6 de gestation.
Les événements ont été recueillis par le biais de dossiers médicaux et d'entrevues avec les patientes.

Résultats

Une thrombose de prothèse est survenue globalement chez 6,5 % des patientes : groupe 1 (14,3 %), sous-groupe 2a (5,6 %), sous-groupe 2b (4,8 %) (Tableau). Les complications chez le fœtus ont été de 6 cas (14,3 %), dont 1 fausse couche et 5 cas de mortinaissance, groupe 1 (28,6 %), sous-groupe 2a (5,6 %), sous-groupe 2b (14,3 %) (tableau).

Conclusion

L'utilisation d'un anticoagulant chez les femmes enceintes avec des valves mécaniques doit faire peser soigneusement les deux risques : les complications maternelles et celles de l'enfant. L'héparine de bas poids moléculaire avant 6 semaines de gestation a le taux de complications le plus faible chez la mère et le fœtus.
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研究方法该研究回顾性纳入了 2008 年 1 月 1 日至 2017 年 1 月 3 日期间 46 名患有机械瓣膜的妊娠患者。队列分为两组:- 第1组:整个孕期持续使用维生素K拮抗剂(VKAs),并在计划分娩前使用低分子量肝素(LMWH)。第 2 组:前三个月使用 LMWH,后三个月和最后三个月使用 VKAs,然后在计划分娩前使用 LMWH,分为两个亚组:第 2a 亚组:在妊娠第 6 周期间或之前使用 LMWH,第 2b 亚组:在妊娠第 6 周之后使用 LMWH。结果6.5%的患者发生假体血栓:第1组(14.3%),第2a亚组(5.6%),第2b亚组(4.8%)(表)。胎儿并发症有 6 例(14.3%),包括 1 例流产和 5 例死胎:第 1 组(28.6%)、第 2a 亚组(5.6%)、第 2b 亚组(14.3%)(表)。妊娠 6 周前使用低分子量肝素对母亲和胎儿的并发症发生率最低。
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