Accident vasculaire cérébral ischémique du sujet jeune : lorsque l’échocardiographie permet de démasquer la pathologie coupable

IF 0.3 Q4 Medicine

Annales de cardiologie et d'angeiologie Pub Date : 2024-10-19 DOI:10.1016/j.ancard.2024.101825

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Abstract

Introduction

L'endocardite non infectieuse (ENI) est rare [1]. Dans l'ENI, les plaquettes et la fibrine forment des thrombus stériles sur les valves cardiaques et l'endocarde adjacent, en réponse à un traumatisme, à des complexes immuns circulants, à une vascularite ou à un état d'hypercoagulabilité. [2]. Au-delà des classiques endocardites marastiques et lupiques qui représentent plus de 75 % des cas, l'endocardite de Loeffler et la maladie de Behçet sont les étiologies à rechercher en première intention. Plus rare, l'endocardite de Libman-Sacks complique moins de 3,5% des syndromes des anti-phospholipides (SAPL).

La démarche diagnostique s'appuie sur les données d'interrogatoire et d'examen clinique à la recherche de signes extracardiaques, la biologie mais aussi sur les images d’échocardiographie, voire scanographiques. Le traitement repose sur les anticoagulants. [3.4] Nous rapportons une observation d'endocardite de Libman-Sacks.

Description du cas

: Patiente de 47 ans, sans antécédent, hospitalisée dans un tableau de paresthésies de l'hémicorps droit, associées à des troubles du langage. Examen clinique: apyrétique, hémodynamique correcte, auscultation cardiaque normale, dysarthrie persistante. Biologie : absence de syndrome inflammatoire, fonction rénale normale, hémocultures négatives. Le scanner cérébral confirme un AVC ischémique frontal gauche.

L'échographie transthoracique (fig 1) et surtout transoesophagienne (fig 2,3) objective deux petites lésions végétantes sur les valves mitrales, n'excédant pas 10 mm avec une fuite mitrale modérée. Pas d'autre atteinte valvulaire.

Le scanner thoraco-abdomino-pelvien ne montre pas d'infarctus splénique ou d'autre localisation.

Les sérodiagnostics reviennent négatifs. Le bilan confirme un syndrome des antiphospholipides (SAPL): anticorps anti-cardiolipines et anti béta2-GP1 IgG positifs à des taux forts, TCA spontanément allongé. Anti coagulant circulant également positif. Pas d'argument biologique pour un lupus.

Intervention thérapeutique

Le diagnostic d'endocardite de Libman-Sacks est retenu et l'on débute la Coumadine avec un INR cible entre 2 et 3 selon les recommandations. L’évolution est favorable cliniquement avec stabilité des lésions à l'ETO de contrôle à J 24.

Conclusion

La connaissance de ses étiologies permet d’évoquer le diagnostic d'ENI lors de l'ETO dans le bilan des AVC du sujet jeune malgré un contexte clinique peu évocateur. L'endocardite de Libman-Sacks est une entité dont l'évolution peut être fatale surtout quand le traitement n'est pas instauré précocement. Il faut savoir l'évoquer notamment chez des patients souffrant de pathologies fréquemment associées à un SAPL. La prise en charge doit être multidisciplinaire.

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年轻人缺血性脑卒中：超声心动图能揭开病理元凶的面纱

导言：非感染性心内膜炎（NIE）非常罕见[1]。在非感染性心内膜炎中，由于创伤、循环免疫复合物、血管炎或高凝状态，血小板和纤维蛋白在心脏瓣膜和邻近心内膜上形成无菌血栓。[2].除了占病例 75% 以上的典型马拉氏心内膜炎和狼疮心内膜炎外，Loeffler's 心肌内膜炎和 Behçet's 病也是首先要研究的病因。较罕见的利伯曼-萨克斯（Libman-Sacks）心内膜炎在抗磷脂综合征（APS）中的并发率不到 3.5%，诊断方法主要是询问和临床检查心外征象、生物学、超声心动图甚至 CT 扫描。治疗以抗凝剂为主。[3.4] 我们报告了一例 Libman-Sacks 心内膜炎病例。病例描述：一名 47 岁女性，既往无病史，因右半身麻痹伴语言障碍入院。临床检查：发热，血流动力学正常，心脏听诊正常，持续性构音障碍。生物学检查：无炎症综合征，肾功能正常，血液培养阴性。经胸（图 1），尤其是经食道（图 2、3）超声波扫描显示，二尖瓣上有两个小的植物样病变，不超过 10 毫米，二尖瓣中度渗漏。胸腹盆腔扫描显示没有脾脏梗塞或其他位置，血清学检测呈阴性。检查结果证实为抗磷脂综合征（APS）：抗心磷脂和抗-beta2-GP1 IgG抗体高水平阳性，APTT自发延长。循环抗凝物也呈阳性。接受了利伯曼-萨克斯心内膜炎的诊断，并开始服用 Coumadin，根据建议将 INR 目标值设定在 2 至 3 之间。结论对利伯曼-萨克斯心内膜炎病因的了解意味着，在评估年轻患者的卒中时，尽管临床背景并不具有很强的提示性，但仍可通过 TEE 做出诊断。利伯曼-萨克斯心内膜炎是一种潜在的致命疾病，尤其是如果没有及早开始治疗。应怀疑这种疾病，尤其是患有与 APS 常相关疾病的患者。必须进行多学科治疗。

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Annales de cardiologie et d'angeiologie 医学-外周血管病

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期刊介绍： Organe scientifique de référence fondé en 1951, les Annales de cardiologie et d''angéiologie abordent tous les domaines qui intéressent quotidiennement les cardiologues et les angéiologues praticiens : neurologie et radiologie vasculaires, hémostase, diabétologie, médecine interne, épidémiologie et prévention. Les Annales de cardiologie et d''angéiologie sont indexées aux grandes bases de données et publient rapidement, et en conformité avec les normes internationales de publication scientifique, des articles en français sur la pathologie cardiaque.