L’allogreffe haplo-identique dans les pays à ressources limitées : recommandations de la Société francophone de greffe de moelle et de thérapie cellulaire (SFGM-TC)

Abstract

La greffe haplo-identique est devenue aujourd’hui une pratique courante dans la plupart des centres de greffe de cellules souches hématopoïétiques. Néanmoins, son application dans les pays à ressources limitées reste peu développée. Cet atelier, conduit dans le cadre des treizièmes ateliers d’harmonisation des pratiques de greffe de la société francophone de greffe de moelle et de thérapie cellulaire (SFGM-TC), avait pour but d’établir des recommandations générales pour permettre de développer au mieux cette procédure dans ces pays. Notre groupe de travail s’est basé sur les données de la littérature et l’expérience des différents participants ainsi que sur le précédent atelier consacré à la greffe haplo-identique, publié en 2016. La greffe haplo-identique apparaît comme la première alternative à la greffe géno-identique du fait de l’absence de fichiers de donneurs disponibles, avec pour principaux avantages l’accès rapide à plusieurs donneurs potentiels et un faible coût de la procédure. Elle doit s’envisager si le centre a déjà une bonne expérience de la greffe géno-identique (plus de dix par an). Elle peut être proposée à tout patient avec une indication de greffe et sans donneur géno-identique, en utilisant des conditionnements d’intensité variable selon les indications avec une prophylaxie de la GVHD par le cyclophosphamide en post-greffe. Une évaluation régulière est nécessaire pour permettre l’amélioration des pratiques.

Nowadays, haploidentical hematopoietic cell transplantation (haplo-HCT) has been routinely used worldwide. However, this procedure is still rarely proposed in low- or middle-income countries. During the 13th annual harmonization workshops of the Francophone Society of Bone Marrow Transplantation and Cellular Therapy (SFGM-TC), a designated working group has proposed recommendations on how to set up such a transplantation in these countries. This was based on a review of the literature and expert-opinion as well as the previously published workshop on haplo-HCT of SFGM-TC (2016). Haploidentical donors appear to be a first alternative to HLA-matched siblings since the access to unrelated donor international registries are limited for several countries. While the procedure has the advantage of immediate access to several potential donors and of low cost, Haplo-HCT should be performed only in centers with a good experience of HLA-matched related transplantation (> 10/year). In the absence of an HLA-matched related donor, haplo-HCT should be offered to all patients who are candidate for allo-HCT. Transplantation modalities should follow the conventional procedures with post-transplant cyclophosphamide as GVHD prophylaxis. Conditioning can be myeloablative or not according to each case. Our recommendations are intended to be general in scope and applicable to the majority of allo-HCT centers in these countries. An evaluation at regular basis is needed to assess the feasibility and to improve results.