Directive clinique N° 454 : Identification et traitement des troubles périnataux de l'humeur et de l'anxiété

Abstract

Objectif

Soutenir le personnel de santé en périnatalité à identifier et à assister les personnes enceintes et en post-partum vivant avec des troubles de santé mentale périnatale, plus particulièrement des troubles de l'humeur et d'anxiété en contexte périnatal. L'accent est mis sur les facteurs de risque et l'identification, le dépistage, le traitement et le référencement.

Population cible

Toutes les personnes enceintes ou dans la première année du post-partum.

Résultats

Dialogue ouvert et soins basés sur des données probantes lors de troubles périnataux de l'humeur et de l'anxiété, y compris les compétences en matière d'identification, de dépistage, de traitement et de référencement.

Bénéfices, risques et coûts

Les personnes enceintes et celles en post-partum atteinte de troubles de santé mentale périnatale non traitée, y compris de troubles de l'humeur et d'anxiété, peuvent subir, ainsi que leur famille, des effets néfastes ainsi que des conséquences négatives à leur santé, à court et à long terme.

Données probantes

Une recherche documentaire a été effectuée sur Medline (Ovid), PubMed, Embase et la bibliothèque Cochrane depuis le début jusqu'à juin 2024. Des articles supplémentaires ont été identifiés à partir de bibliographies d'articles et de la littérature grise publiée par des sociétés et des organisations réputées (voir l'annexe A en ligne).

Méthodes de validation

Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant le cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). Voir l’annexe B en ligne (tableau B1 pour les définitions et tableau B2 pour l’interprétation des recommandations fortes et faibles).

Professionnels concernés

Tous les prestataires de soins de santé qui fournissent offrent des conseils en périnatalité. Le terme "périnatal" sera utilisé tout au long de cette directive pour désigner ces professionnels de la santé.

Résumé des médias sociaux

Nouvelle directive clinique de la SOGC ! Identifier, accompagner et traiter les troubles d'humeur et d'anxiété périnataux. Axée sur les déterminants et les facteurs de risque, le dépistage, le traitement et le référencement tout au long de la trajectoire périnatale. La directive vise un dialogue et des soins personnalisés basés sur des données probantes pour des soins de qualité en contexte de santé mentale périnatale.

DÉCLARATIONS SOMMAIRES

• 1.
  Les troubles périnataux de l'humeur et de l'anxiété sont fréquents (élevée) ; la dépression et l'anxiété post-partum représentent des complications maternelles les plus fréquentes lors de la grossesse (élevée).
• 2.
  Les aspects psychologiques de la transition vers la parentalité sont des facteurs qui affectent la santé mentale périnatale (moyenne).
• 3.
  Le risque de suicide pendant la période périnatale est une des causes les plus fréquentes de mortalité maternelle au Canada (moyenne).
• 4.
  Les symptômes d'anxiété ou de dépression pendant la grossesse sont hautement prédictifs d'une condition de santé mentale en post-partum (élevée).
• 5.
  La dépression ou l'anxiété non traitée pendant la grossesse est associée à des résultats périnataux défavorables, notamment une dépression chronique non seulement de la personne, mais également du ou de la partenaire, un risque d’automutilation maternelle, une insuffisance pondérale du nouveau-né, la prématurité et des dysfonctions dans le développement du nourrisson (élevée).
• 6.
  Le fait d'avoir subi un décès périnatal d'avoir des antécédents de désordres de santé mentale et d’avoir vécu de la violence du partenaire intime sont des facteurs de risque élevés associés à des troubles périnataux de l'humeur et de l'anxiété (élevée).
• 7.
  Certains des déterminants sociaux associés à ces obstacles incluent une situation de précarité financière, d’insécurité alimentaire de vivre dans un logement de façon instable, une exposition soutenue de consommation de substances, d’appartenir à des groupes en situation de vulnérabilité liée à des expériences d’immigration, de discrimination associée au groupe ethnoculturel, à l’identité de genre et être dans son adolescence (élevée).
• 8.
  Les professionnels de soins périnatals peuvent être le premier point de contact des patients avec le système de soins de santé ainsi que le premier fournisseur de soins de santé à établir une relation positive et de confiance avec eux. Le personnel de soins en santé périnatale détient un rôle crucial dans l'identification, le dépistage et le référencement pour une prise en charge de qualité des personnes à risque de troubles périnataux de l’humeur et de l’anxiété (moyenne).
• 9.
  Différentes approches et intensités de traitement peuvent être nécessaires, selon la gravité de la maladie et des préférences individuelles (élevée).
• 10.
  La plupart des agents pharmacologiques couramment utilisés pour traiter les troubles périnataux de l’humeur et de l’anxiété ne sont pas tératogènes (élevée).
• 11.
  La diminution ou l'arrêt d’antidépresseurs pendant la grossesse peut entraîner une rechute chez les f ayant des antécédents de maladie grave (moyenne).
• 12.
  Les femmes enceintes et les femmes en post-partum bénéficient de conseils axés sur la prise de décision partagée (moyenne).

RECOMMANDATIONS

IDENTIFICATION ET RISQUE

• 1.
  Le décès périnatal ou la perte de la garde de l'enfant sont associés à une augmentation de x la vulnérabilité de la personne à des conditions de santé mentale. Une surveillance et un soutien spécifique peuvent s'avérer nécessaires dans de telles circonstances (forte, élevée).
• 2.
  Pour les personnes ayant subi un traumatisme en santé périnatale, un soutien en information et éducation pour la santé visant à réduire les craintes liées à l'accouchement devrait être dispensée (forte, moyenne).
• 3.
  Un examen des antécédents médicaux devrait être inclus dans les évaluations de la santé mentale. Les facteurs de risque devraient être abordés lors des conseils préconceptionnels et/ou pendant la grossesse (forte, élevée).
• 4.
  Les prestataires de soins périnataux devraient s'enquérir de l'état de santé mentale à chaque visite pendant la grossesse et dans l'année qui suit la grossesse, en particulier en cas de décès périnatal (forte, élevée).

DÉPISTAGE

• 5.
  Le dépistage devrait être accompagné par un processus de référence clairement défini et adapté au contexte local (forte, élevée).
• 6.
  Les personnes présentant des facteurs de risque de troubles périnataux de l’humeur et de l’anxiété doivent être dépistées au moins une fois pendant la grossesse et une fois pendant la période postnatale à l'aide d'un outil de dépistage validé (par exemple, l'échelle de dépression postnatale d'Édimbourg, le questionnaire de santé personnalisé-9, le trouble anxieux généralisé-7) (forte, moyenne).
• 7.
  Lorsque le patient ou le prestataire identifie un trouble de santé mentale, le patient doit être dépisté lors de cette visite à l'aide d'un outil de dépistage validé (par exemple, l'échelle de dépression postnatale d'Edimbourg, le questionnaire de santé personnalisé-9, le trouble anxieux généralisé-7) (forte, moyenne).
• 8.
  Des informations concernant les ressources psychosociales et communautaires (en personne, virtuels ou modèles hybrides) devraient être transmis aux femmes qui présentent des troubles de santé mentale périnatale (forte, moyenne).

TRAITEMENT

• 9.
  Pour les femmes enceintes et en post-partum souffrant de dépression ou d'anxiété périnatale modérée, les prestataires de soins de santé devraient recommander la psychoéducation, la psychothérapie, la thérapie pharmacologique ou une combinaison de ces approches en tant que traitement de première intention (forte, élevée).
• 10.
  Le personnel de soins en santé périnatale devrait recommander que les femmes vivant avec des troubles périnataux de l’humeur et de l’anxiété reçoivent des conseils de façon routinière sur les aspects psychologiques de la transition vers la parentalité ainsi que sur les autres facteurs de risque pouvant affecter la santé mentale périnatale (forte, moyenne).
• 11.
  Le professionnel de santé devrait avoir une discussion approfondie sur les risques et les effets secondaires possibles pour la mère, le fœtus et le nouveau-né lors de l'initiation, de la poursuite ou du changement d'un médicament, ainsi que sur ses bénéfices (forte, élevée).
• 12.
  Les patientes atteintes de troubles mentaux préexistants et dont le traitement pharmacologique est bien suivi ne devraient pas interrompre brusquement leur traitement pendant la grossesse. Les patientes devraient consulter leur clinicien en santé mentale et leur prestataire de soins obstétriques avant d'envisager l'arrêt ou la réduction progressive des médicaments pendant la grossesse (forte, moyenne).
• 13.
  Les patientes qui prennent certains agents pharmacologiques (voir annexe C en ligne) devraient être référées vers un conseil préconceptionnel par leur prestataire de soins de santé ; si la patiente est déjà enceinte, la consultation d'un psychiatre est justifiée, en particulier pour les personnes atteintes de troubles mentaux tels que le trouble bipolaire et la schizophrénie (forte, élevée).
• 14.
  Les femmes enceintes atteintes d’un trouble périnatal de l’humeur et de l’anxiétédevraient être référées d’urgence par leur prestataire de soins vers des services psychiatriques spécialisés et faire l'objet d'une action immédiate (forte, élevée).
• 15.
  La prise de décision partagée concernant les options thérapeutiques doit tenir compte des valeurs, des croyances et des préférences du patient (forte, moyenne).