甲状腺癌：诊断和随访

摘要 甲状腺癌通常是在检查甲状腺结节时被诊断出来的。甲状腺癌以滤泡细胞为主要特征，多为分化型（乳头状或水泡状），预后良好，也有极少数为分化不良型，特别是无细胞型，预后较差。髓样癌的发生以C细胞为代价，25%的病例属于与RET原癌基因突变相关的NME2。甲状腺功能检查通常正常。诊断以超声波为基础，通过超声波可以确定需要穿刺的甲状腺结节和宫颈腺病。细胞组织学检查确定肿瘤的诊断和分类，决定治疗和随访。可进行全部或部分甲状腺切除术，同时进行或不进行淋巴结清扫。术后几乎都会出现甲状腺功能减退，需要终身补充左旋甲状腺素。对于分化型癌症，如果复发风险较高，则应减少剂量，同时使用虹膜治疗（131I）进行辅助治疗。生物监测以血清甲状腺球蛋白为基础，在没有复发的情况下，血清甲状腺球蛋白是检测不到的。对于髓样癌，生物监测以降钙素和血清癌胚抗原（CEA）为基础，降钙素在没有持续或复发的情况下是检测不到的。摘要甲状腺癌通常在甲状腺结节的检查中被诊断出来。甲状腺癌主要由乳头状或水泡状分化的滤泡细胞引起，预后较好；肿瘤细胞型甲状腺癌较少见，而无细胞型甲状腺癌则例外，预后较差。甲状腺髓样癌的发生以C细胞为代价，是MEN 2的一部分，25%的病例与原癌基因RET突变有关。甲状腺功能通常保持不变。诊断以超声波检查为基础，超声波检查将确定甲状腺结节和颈部腺病的特征，并进行穿刺。细胞组织学检查可确定最终诊断，而肿瘤的分类则决定了治疗和随访。进行甲状腺全切除术或部分切除术，可能同时进行淋巴结切除。术后会出现系统性甲状腺功能减退，需要补充左旋甲状腺素。在甲状腺分化癌中，对于复发风险较高的病例，建议使用高剂量的左旋甲状腺素来抑制促甲状腺激素，并进行辅助虹膜治疗 (1131)。生物学随访依赖于血清甲状腺球蛋白，在没有复发的情况下，血清甲状腺球蛋白是检测不到的。对于髓样癌，生物随访主要依靠血清降钙素原（在没有持续或复发的情况下检测不到）和癌胚抗原（CEA）。始终建议寻找 RET 基因突变。