Quels seuils transfusionnels faut-il recommander en postopératoire et pour qui ?

Abstract

L’anémie est fréquente en préopératoire et, bien entendu, encore plus en postopératoire. La question de la transfusion sanguine est également fréquente et son intérêt a été évalué dans de nombreuses études ces dernières années. En effet, la transfusion en concentrés d’érythrocytaires, bien que parfois indispensable, n’est pas dénuée de risques. Elle est associée à un moins bon devenir des patients, a un coût non négligeable pour la société et n’est pas une ressource illimitée. Les recommandations actuelles soutiennent les stratégies transfusionnelles restrictives avec un seuil à 7,0 g/dL d’hémoglobine chez tous les patients, et autour de 8,0–9,0 g/dL d’hémoglobine en cas de syndrome coronarien aigu. Dans tous les cas, la gestion de l’anémie périopératoire doit s’inscrire dans une stratégie globale de Patient Blood Management, incluant la supplémentation martiale.

Anemia is common preoperatively and, of course, even more so postoperatively. The question of blood transfusion is thus also common, and its benefits have been evaluated in numerous studies over the last few years. Although sometimes lifesaving, transfusion with erythrocytes concentrates is not always safe. It is associated with poorer outcomes, has a significant cost for the society and is not an unlimited resource. Current recommendations support a restrictive transfusion strategy with a threshold of 7.0 g/dL hemoglobin for all patients, possibly raised to 8.0–9.0 g/dL in case of acute coronary syndrome. In all cases, the management of perioperative anemia must be part of an overall Patient Blood Management strategy, including iron supplementation.