La médecine de précision en cancérologie : une réalité… sans équité

Abstract

Le pronostic de nombreux cancers a été amélioré grâce non seulement aux innovations thérapeutiques mais aussi aux progrès réalisés dans le domaine du diagnostic. Le séquençage de nouvelle génération (NGS) est ainsi devenu essentiel pour caractériser les tumeurs et choisir les traitements les plus pertinents. L’enquête menée fin 2022, par un collectif multiparties prenantes, auprès de 103 acteurs de la prise en charge du cancer (centres publics et privés, laboratoires, prescripteurs, biologistes, anatomopathologistes, directions) a montré l’hétérogénéité du recours au NGS sur le territoire français, en raison principalement de l’absence de remboursement systématique des coûts inhérents à leur réalisation. Le référentiel des actes innovants hors nomenclature de biologie (RIHN) ne permet de couvrir, à titre transitoire et retardé, que la moitié des coûts engagés par les centres. Seuls ceux avec une masse critique de patients ou une capacité de financement suffisante peuvent garantir un accès aux larges panels. Retarder l’initiation d’un traitement nécessaire peut être synonyme de perte de chance ! Le NGS larges panels est un levier d’efficience de la thérapie anticancéreuse, et doit à ce titre faire partie de l’arsenal du soin. Les tests ayant fait l’objet d’une démonstration de la valeur créée, devraient, après évaluation par la HAS, être pris en charge par la collectivité et inscrits sur la liste des actes remboursés pour un accès équitable sur tout le territoire. Le diagnostic de précision est le sésame pour accéder à une médecine plus personnalisée et efficiente.

The prognostic of certain cancers improved significantly in recent years thanks not only to the launch of innovative treatments but also to progress made in the diagnostic field. Thus, next-generation sequencing (NGS) became paramount to help characterizing tumors and selecting the most pertinent treatments. The survey conducted by a multi stakeholder committee, at the end of 2022, with 103 actors of the management of cancer patients (public and private centers, labs, prescribers, biologists, pathologists, direction) confirmed the heterogeneity of use of NGS tests across France due to, mainly, the lack of systematic reimbursement of related costs. Référentiel des actes innovants hors nomenclature de biologie (RIHN) covers, in a delayed and partial way, only half of costs engaged by centers. Only those with a critical mass of patients or with a sufficient funding capacity can guarantee an access to large panels. Postponing the initiation of a required treatment represents a risk of loss of opportunity for patients who cannot benefit of this technology. NGS large panels tests, an efficiency lever for cancer treatment, must be part of the care toolbox. Those with a demonstration of value created should nowadays be fully reimbursed by collectivity after HAS’ evaluation, for a fair access throughout the territory. Precision diagnostic can open the way to a more personalized and efficient medicine.