Recommandations pour la prise en charge du diabète de type 2

IF 2.9 3区医学 Q3 ENDOCRINOLOGY & METABOLISM

Annales d'endocrinologie Pub Date : 2024-10-01 DOI:10.1016/j.ando.2024.08.018

Patrice Darmon

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Abstract

Fin 2023, la Société francophone du diabète (SFD) a actualisé sa prise de position sur le traitement du diabète de type 2. Les fondamentaux sont conservés : modifications du mode de vie en première intention ; place de l’éducation thérapeutique ; individualisation des objectifs glycémiques et des stratégies thérapeutiques selon les caractéristiques du patient ; décision médicale partagée ; réévaluation régulière de la pertinence des traitements ; lutte contre l’inertie thérapeutique mais aussi désescalade si nécessaire. Le traitement de première ligne reste la metformine (sauf contre-indication ou intolérance) mais la SFD recommande de l’associer précocement à d’autres classes médicamenteuses comme les inhibiteurs de SGLT2 (iSGLT2) et les agonistes des récepteurs GLP-1 (arGLP-1), notamment chez les patients à risque cardiovasculaire élevé ou très élevé, et indépendamment de l’HbA1c chez ceux présentant une maladie athéromateuse avérée, une insuffisance cardiaque et/ou une maladie rénale chronique. En cas d’excès pondéral, le choix se porte sur un iSGLT2 ou, mieux, sur un arGLP-1 plus puissant sur le poids, en attendant les doubles arGIP-GLP1 comme le tirzépatide plus efficaces encore. Après 75 ans, chez les patients fragiles, la SFD privilégie la metformine et les inhibiteurs de la dipeptidyl-peptidase 4, faciles à utiliser et au bon profil de tolérance, mais un iSGLT2 peut également être prescrit en cas d’insuffisance cardiaque ou de maladie rénale chronique. Ce référentiel évolue vers des stratégies plus personnalisées et intégrées, visant à réduire le risque de complications et à améliorer la qualité de vie des patients présentant un diabète de type 2.

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关于 2 型糖尿病管理的建议

2023 年底，法语糖尿病协会（SFD）更新了其对 2 型糖尿病治疗的立场。其基本原则得到了保留：改变生活方式作为一线治疗；治疗教育的作用；根据患者特点制定个体化的血糖目标和治疗策略；共享医疗决策；定期重新评估治疗的适当性；消除治疗惰性，但必要时也可降级治疗。一线治疗仍然是二甲双胍（除非有禁忌或不耐受），但 SFD 建议在早期将二甲双胍与 SGLT2 抑制剂（iSGLT2）和 GLP-1 受体激动剂（arGLP-1）等其他类药物联合使用，特别是对于心血管风险高或非常高的患者，对于已知有动脉粥样硬化疾病、心力衰竭和/或慢性肾脏疾病的患者，则不受 HbA1c 的影响。对于超重患者，可以选择 iSGLT2 或 arGLP-1（对体重的影响更大），同时等待更有效的 arGIP-GLP1 双联药物（如替泽帕肽）。对于 75 岁以后的体弱患者，SFD 更倾向于使用二甲双胍和二肽基肽酶 4 抑制剂，因为这两种药物使用方便且安全性良好，但在心力衰竭或慢性肾病的情况下，也可处方 iSGLT2。这些指南正朝着更加个性化的综合策略发展，旨在降低并发症风险，改善2型糖尿病患者的生活质量。

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来源期刊

Annales d'endocrinologie 医学-内分泌学与代谢

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50 days

期刊介绍： The Annales d''Endocrinologie, mouthpiece of the French Society of Endocrinology (SFE), publishes reviews, articles and case reports coming from clinical, therapeutic and fundamental research in endocrinology and metabolic diseases. Every year, it carries a position paper by a work-group of French-language endocrinologists, on an endocrine pathology chosen by the Society''s Scientific Committee. The journal is also the organ of the Society''s annual Congress, publishing a summary of the symposia, presentations and posters. "Les Must de l''Endocrinologie" is a special booklet brought out for the Congress, with summary articles that are always very well received. And finally, we publish the high-level instructional courses delivered during the Henri-Pierre Klotz International Endocrinology Days. The Annales is a window on the world, keeping alert clinicians up to date on what is going on in diagnosis and treatment in all the areas of our specialty.